急诊洗胃的安全隐患分析与防范措施

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1、急诊洗胃的安全隐患分析与防范措施[]目的总结洗胃过程中存在的安全隐患，提高护理人员的安全防范意识，规范操作，确保洗胃安全。方法通过对183例急诊患者洗胃的护理体会，分析洗胃前中后的安全隐患，提出相应的防范措施。结果避免或减少了因评估不足、操作不当所发生的护理风险，为患者提供安全洗胃。结论洗胃是抢救中毒的重要措施，洗胃的安全隐患分析和防范措施是确保洗胃顺利安全的保证。　　[关键词]洗胃隐患防范措施　　[]R61[]A[]1005-0515（2011）-08-118-01　　洗胃是急诊救治急性中毒病人的有效急救技术，能迅速清除胃内毒

2、物，减少毒物吸收，提高抢救成功率。但洗胃过程中存在很多安全隐患，如果对可能出现的风险警惕不足，处理不当，均可能给患者带来严重后果。现就急诊洗胃过程可能出现的风险及防范措施探讨，以提高护理人员的安全意识，规范洗胃技术操作，确保正确洗胃，达到最佳洗胃效果，减少或避免病人的痛苦与损失。　　1临床资料我院急诊科使用上海医疗器械DXL，从理论而言，不容易从口鼻腔中溢出，但实际操作中由于胃管在胃内的局限性以及饱餐后胃内容物阻塞等因素，冲入胃内的液体大多数不能被等量抽吸出来，“冲液”几次后胃内就会存有一定量的液体。造成胃内液体大量积聚返流鼻腔

3、，误入气管造成窒息，或者胃内容量剧增压力超出胃壁张力限度而破裂。　　2.2.3洗胃体位不当引发的风险自杀口服农药的患者一般不配合洗胃，多由家属强制按压仰卧，这样易引起坠床骨折、胃管脱出、窒息等并发症。昏迷的患者采取仰卧位洗胃也有窒息的风险。　　2.2.4洗胃中心跳骤停由于胃管和洗胃液的刺激引起迷走神经张力亢进,反射性引起心脏骤停，有随时发生心搏骤停、呼吸停止的危险。　　2.3洗胃后安全隐患　　2.3.1虚脱及寒冷反应王娜等[3]认为：清水洗胃时，短时间内大量清水进入胃肠道，导致水分大量吸收，细胞外液量明显增加，从而出现稀释性低钾

4、、低钠血症，这些原因造成人体电解质紊乱，易发生虚脱。另外大量的洗胃液带走了患者大量的热能，脱掉污染衣物又保暖不好，使患者面色苍白、发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱等虚脱现象。　　2.3.2水中毒误服毒物者常因恐惧、疼痛，使抗利尿激素分泌增加或因心肾功能不全，均不能有效地排除体内过多的水分。如果洗胃中每次注入胃内的液体量过大，而使部分水进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多的水分，则易于诱发水中毒[4]。　　2.3.3洗胃抢救后记录不及时的隐患有的护士认为洗胃过程中病人安全就不会有问题发生，因而不注重洗胃抢救记录的书写。随着洗胃病人体内

5、毒素的吸收，病情随时都可能加重，如果护理记录不规范，日后发生医疗纠纷，护士将处于被动状态。　　3防范应对措施　　3.1洗胃前安全隐患的应对　　3.1.1违反洗胃禁忌证引发的风险防范急诊护士不但要掌握洗胃的操作方法，还要对洗胃的适应证及禁忌证作出准确的判断,防止对禁忌证重视不足引发的风险给患者带来的严重后果。对口服强酸强碱患者，要禁止洗胃并根据医嘱迅速给予物理性保护剂，饮用如牛奶、蛋清、豆浆、米汤(均为冷食)等保护胃粘膜。对服用汽油、煤油等有机溶剂者，禁止直接洗胃，先饮用液体石蜡150-200ml使其溶解而不易吸收，然后再洗胃。患

6、有食管狭窄、胃十二指肠溃疡、食管或胃静脉曲张等患者，要禁止或慎重洗胃。并将风险告知家属，征得家属理解和同意，做好抢救准备。有严重心脏病的患者尽量不洗胃。对于心脏骤停或呼吸衰竭的患者，应该立即进行心肺复苏和气管插管，维持其循环和呼吸。　　3.1.2洗胃液的配置不当引发的风险应对洗胃液要根据毒物的理化性质来选择，严禁使用增加毒性的洗胃液。对毒物的理化性质不清者，临床选用温和清水或温生理盐水为妥。洗胃液的温度以32-35℃为标准，紧急情况下，可以以手背估计水温。　　3.1.3洗胃前物品准备不足的风险应对洗胃前根据患者具体情况，选择型号

7、合适的一次性胃管，成人一般选择26号的一次性洗胃管，年长儿选细小的小儿胃管。急诊洗胃机要处于完好的备用状态，每天有专人检查洗胃机的功能和吸引力，发现异常及时维修。准备足够的石蜡油，插管前润滑胃管前端，减少胃管对机体的刺激。　　3.2洗胃时护理风险的应对　　3.2.1插胃管操作不当引发的风险应对插管时用压舌板查看胃管有无盘在口腔。用抽吸胃液的方法和胃部听诊气过水声的方法判断胃管有无在胃内。方咏梅等[5]研究认为，将洗胃管插入长度达到55-70cm时，比插入45-55cm时更易听到气过水声，此法更易判断胃管的位置。胃管下移到70cm

8、处胃管顶端可及胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，洗液流出通畅，缩短洗胃时间，结合逆时针按揉胃脘部，变换体位，有利于洗胃液与胃内容物充分混和，使黏附在胃黏膜上的毒物容易吸出。　　3.2.2洗胃液出入不平衡引发的风险应对金丽萍等[6]研究证明，自动洗胃机3个循环后按“停机