堕胎小产与胎死不下课件

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1、§7堕胎小产概论概念：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产”堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。一、病因病机肾气虚弱气血不足热病伤胎跌仆伤胎气虚不能载胎血虚不能养胎冲任不固损伤冲任直接伤及胎元热伤冲任胎结不实胎元不固二、诊断病史有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史，或有妊娠期热病史、外伤史。症状阴道流血和腹痛堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血检查⒈妇科检查⒉实验室检查⒊B超检查⒈妇科检查胎殒难留（难免流产）──宫颈口开大，有组织物堵塞宫口胎堕不全

2、（不全流产）──宫颈口开大，持续流血，仅有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份胎堕完全（完全流产）──宫口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排出⒉实验室检查妊娠试验（+）⒊B超三、辨证论治㈠、胎殒难留型主要症侯胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。治疗法则祛瘀下胎方药举例脱花煎《景岳全书》加坤草当归川芎肉桂牛膝红花车前子㈡、胎堕不全型主要症侯胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科

3、检查，宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治疗法则益气祛瘀方药举例脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄方歌脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。§8胎死不下概论概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出，称为“~~”，又称为“胎死不能出”。本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。一、病因病机㈠、气血虚弱孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出。遂为胎死不下。㈡、瘀血阻滞孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍排出，故而

4、胎死不下。㈢、湿阻气机素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下。二、诊断与鉴别诊断㈠、诊断⒈病史有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史⒉症状孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色。⒊检查①妇科检查宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符②其它（实验室检查、超声）㈡、鉴别诊断⒈胎萎不长①怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份②胎儿存活，但生长发育迟缓⒉胎漏①妊娠后少量阴道

5、流血，但无腰痠腹痛②妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。③胎儿存活三、辨证论治㈠、气血虚弱型主要证侯孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。治疗法则益气养血，活血下胎方药举例救母丹《傅青主女科》人参当归川芎坤草赤石脂芥穗㈡、瘀血阻滞型主要症侯孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。治疗法则行气活血，祛瘀下胎方药举例脱花煎加芒硝㈢、湿阻气机型主要症侯孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，

6、脉濡缓。治疗法则健脾除湿，行气下胎方药举例平胃散《和剂局方》加芒硝、枳实苍术厚朴陈皮甘草方歌救母丹用参归芎，益母荆芥赤石同。平胃散用朴陈皮，苍术甘草四般宜。