中 医 妇 科 学2恶阻 胎漏胎动不安堕胎小产课件

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1、中医妇科学河北医科大学附属三院中医科赵藏朵第十章妊娠病妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、小产、胎死不下、异位妊娠、胎萎不长、鬼胎、胎气上逆、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠小便淋痛、胎位不正、过期不产等。第十章妊娠病妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房室不节、跌仆闪挫等。其发病机理：受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血

2、偏虚，阳气偏亢的生理状态；同时随着胎体渐长，往往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，若素有脏腑气血偏盛偏衰（如体质因素影响），或孕后复感邪气，则可伤及脏腑、气血或冲任，从而发生妊娠病。妊娠病的辩证要点，需要了解妊娠月份、胎儿情况，孕妇的全身症状及舌苔、脉象等，运用四诊八纲进行综合分析，确定其诊断。临床常借助妊娠试验、B超及相关实验检查等协助诊断。第十章妊娠病妊娠病论治过程上，要注意三个问题。首先，通过妊娠试验和B超检查，确定妊娠为第一要务，同时根据其他证候及检查所见，确定其为何种妊娠。其次，辩明母病胎病的不同，如因母病致胎不安者，当重在治疗母病，母病去则胎自安；若因胎

3、不安而致母病者，应重在安胎，胎安则母病自愈。再次，选方用药须知刻刻顾护胎元。第十章妊娠病妊娠病的治疗原则，是治病与安胎并举。具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主，疏肝，目的在于通调气机，用药以理气清热为主。若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。妊娠期间，用药时凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”。惟须严格掌握剂量，并当“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。第一节恶阻[概说]妊娠

4、二、三月，恶心呕吐，头重眩晕，心中烦闷，恶闻食气，或食入即吐，称为“恶阻”，古人也有叫“子病”、“病儿”、“食病”、“阻病”的。这是妊娠期最常见的疾患。严重的可使孕妇迅速消瘦，或诱发其他疾病。产生恶阻的原因，主要是胃气不降，冲脉之气上逆所致。常见的有胃虚、肝热、痰滞三种证型。本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主。轻者不必服药，只须在饮食情志方面加以注意。如病情较重，当根据不同的病因，配合清热豁痰等法。禁用升散之剂。恶阻[诊断与鉴别诊断]一、诊断（一）病史有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。（二）病状呕吐发作频繁，厌食，甚则可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和

5、黏膜干燥，目巢凹陷，体重下降，严重者可出现血压降低。体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。恶阻（三）检查1、妇科检查为妊娠子宫2、实验室检查尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为辨别病情轻重，可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白、二氧化碳结合力、血酮体、血钾、钠、氯等电解质，必要时作尿素氮、肌酐及胆红素测定，记24小时尿量等。恶阻二、鉴别诊断（一）与葡萄胎的鉴别葡萄胎患者多恶心呕吐，可伴有不规则阴道出血，水泡样物排出。妇科检查发现子宫大于妊娠月份。B超检查可明确诊断。（二）与妊娠期合并病毒性肝炎的鉴别急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退

6、的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功能、HBsAHg、血清胆红素的化验检查等可资鉴别。恶阻（三）与急性胆囊炎的鉴别急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向右肩放射，伴有恶心呕吐，并可有高热，寒战；右上腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。（四）与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；尿或血清淀粉酶测定有意义。（五）与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别急性阑尾炎有腹痛，开始于脐周或中上腹部，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴腹肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。恶阻[辩证

7、论治]辩证应着重了解呕吐物的性状、色、质、气味，结合全身表现、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。并应注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品。恶阻一、胃虚型主要证候:妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。证候分析:孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆，胃气虚弱，失于和降，冲气夹胃气上逆，是以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升