堕胎小产课件_4

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1、堕胎、小产1概念凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“小产”，亦称“半产”。还有怀孕一月不知其已受孕而陨堕者，称为“暗产”。堕胎、小产分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。2病因病机-冲任损伤，胎元不固肾气虚弱：禀赋素弱，肾气不盛，或孕后房事不节，耗伤肾气，肾虚冲任亏虚，胎元不固，以致堕胎、小产。气血不足：素体虚弱，气血亏虚，或饮食劳倦损伤脾胃，气血化源不足，或大病久病，损伤气血，以致气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎，胎元不固，而发堕胎、小产。热病伤胎：摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温虐，热邪入里，扰动冲任血海，损伤

2、胎元，以致脱胎、小产。跌仆伤胎：孕后不慎，劳力过度，跌仆闪挫，致使气血紊乱，冲任损伤，或瘀阻子宫，胎失所养；甚或直接损伤胎元，以致堕胎、小产。3诊断1.病史：有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠期热病史、外伤史等。2.临床表现：出现阴道流血增多超过月经量，小腹疼痛加重，可见妊娠物部分或全部排出。甚者大量阴道出血量，伴随汗出肢冷、头晕心慌。3.检查（1）妇科检查：阴道流血量多，子宫颈口已开大，或见羊水流出，有时尚可见胚胎组织堵塞与宫口，子宫大小与妊娠月份相符或略小。（2）辅助检查：妊娠试验仍呈阳性或阴性，B超检查可明确确诊。4鉴别诊断1异位妊娠：均有腹痛、

3、停经、阴道流血史；但本病以阴道出血为主，出血量与症状的严重程度相符；异位妊娠以腹腔出血为主，腹痛剧烈。2胎动不安：均有小腹痛、阴道出血；但本病出血量多，腹痛剧。5急症处理症状：阴道出血多，腹痛加剧或阴道留液妇检：宫颈口已扩张，或见胎块堵塞于宫颈口，为堕胎难留，处理：早期——应行刮宫术。晚期——静滴缩宫素。有气随血脱之危候者——人参黄芪汤人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶6辨证论治本病的治疗原则以下胎益母为主。1.气滞血瘀证（胎堕难留证）主要证候：由胎漏、胎动不安发展而致或直接发生。阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出，舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉沉弦。治法：

4、祛瘀下胎。方药：脱花煎加益母草组成：当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子2.气虚血瘀证（胎堕不全证）主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：益气祛瘀。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。7临证思路1、判断陨堕以及妊娠物的排出情况2、胎陨难留或胎堕不全——下胎益母3、气随血脱者——抢救4、胎堕完全者——中医调养5、重视产后调养，以利再次妊娠8预后转归速去其胎，以救其母9掌握内容掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归和预后10滑胎11凡堕胎或小产连续发生3次或3

5、次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。西医称为“习惯性流产”。近来把堕胎或小产连续发生2次者称为“复发性流产”。概念12病因病机母体因素1.肾虚：禀赋不足，肾气不充；孕产频多；久病体虚，损伤肾气；孕后不节房事，损伤肾气；年逾五七，肾气渐虚，冲任不固，胎失所系。2.气血虚弱：素体气血虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足；大病、久病，耗气伤血，不能载胎、养胎，冲任不充，胎元不固。3.血瘀：宿有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎元；瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养胎元因素父母一方或双方精气不足，胎元不建133.气血虚弱：母体平素脾胃虚弱，气血不足；或饮食失宜、孕后过度忧思，劳倦损伤脾

6、胃，脾虚胃弱气血化源匮乏；冲任不足，以致不能摄养胎元而发生滑胎。4.血热：素体阳盛血热、或孕后感受热邪，或肝郁化火，或阴虚内热。热扰冲任、胞宫，致胎元不固，屡孕屡堕。5.血瘀：母体胞宫宿有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕，遂发滑胎。14诊断1.病史：堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然殒堕的特点。多数滑胎病人，往往发生在妊娠后的相同月份，正所谓“应期而下”，但亦有部分病人滑胎不在相同月份。2.检查（1）妇科检查：了解子宫发育、有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。（2）辅助检查：通过B超或子宫-输卵管造影观

7、察子宫形态、大小，有无畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物，宫颈内口情况。15诊断实验室检查：1、血：染色体（夫妇双方）、血型、血型抗体2、男方精液分析3、女方黄体功能、垂体、甲状腺功能4、免疫功能（封闭抗体、细胞因子、自身抗体等）5、致畸因素（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒、B19微小病毒、弓形体）16辨证论治滑胎以虚证居多，以脏腑、气血辩证为主。论治分孕前、孕后两阶段孕前——预培其损再次妊娠——孕前保胎经不调，先调经他病者，治他病3-6月调理17辨证论治（孕后）本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辩证依据。1.肾虚证主要证候：屡孕