眼屈光问题诊断与处理（眼视光陈浩）课件

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1、第十一章眼屈光问题及矫正陈浩温州医学院眼视光学院温州医学院附属眼视光医院2010年3月17日1理想的视觉状态清晰舒适持久2眼屈光问题及矫正眼球的光学性眼的调节与辐辏眼的屈光不正眼屈光的检查方法眼屈光不正的矫正3眼屈光问题及矫正眼球的光学性眼的调节与辐辏眼的屈光不正眼屈光的检查方法眼屈光不正的矫正4我们的视觉系统5光与眼的屈光眼视觉生物器官：光为适宜刺激光学器官：复合光学系统眼球光学系统角膜房水晶状体玻璃体6光与眼的屈光屈光：光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线在界面发生偏折现象屈光力：光线在界面偏折的程度两介质的折射率界面的曲率半径单位：屈光度（D）=1/f（米）屈光状态：外部入射

2、光线清晰聚焦在视网膜上，是获得视觉信息的第一步眼屈光力VS眼轴长度7模型眼模型眼：分析眼的成像和计算Gullstrand精密模型眼（exactmodeleye）眼球总屈光力：58.64D（调节静止）~70.57D（调节最大）角膜：43D，晶状体19D（调节静止），眼轴24mmGullstrand简化模型眼（simplifiedeye）将角膜、晶状体分别简化为单一球面简略眼（reducedeye）简化为单一光学面眼球总屈光力：60D（调节静止）8角膜占眼屈光力的2/3椭圆几乎全透明无血管非球面9睫状体悬韧带晶状体调节放松调节动用(afterKoretz&Handelman,1988)晶状体：眼

3、的调节10眼屈光问题及矫正眼球的光学性眼的调节与辐辏眼的屈光不正眼屈光的检查方法眼屈光不正的矫正11眼的调节调节力（D）=1/距离调节幅度（Amp）：眼所能产生的最大调节力调节范围：远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点近点：眼在最大调节时能看清的最近一点远点——近点12调节和年龄的关系Hoffstetter公式最小调节幅度=15-0.25年龄13三联动现象调节集合瞳孔间距（cm）/视标距离（m）单位：棱镜度瞳孔缩小14眼屈光问题及矫正眼球的光学性眼的调节与辐辏眼的屈光不正眼屈光的检查方法眼屈光不正的矫正15眼屈光状态正视屈光不正/非正视近视远视散光16正视化进程远视(婴儿)正视(学龄

4、前)近视(青少年)远视(60岁)远视量减少(80岁)17近视“近视是影响人类的最常见的眼部疾患”18近视的流行病学美国25%中国55%新加坡70%日本40%19近视分类按屈光成分：屈光性近视：屈光力过强，眼轴正常轴性近视：屈光力正常，眼轴过长混合性近视按近视程度：轻度近视：-3.00D中度近视：-3.00D~-6.00D高度近视：>-6.00D20近视临床表现视远模糊、波动近视力正常眯眼看近少用调节，集合功能下降，易出现外隐斜高度近视玻璃体液化、浑浊、后脱离眼底改变21近视高度近视常见眼底改变近视弧豹纹状眼底Fuchs斑容易发生视网膜裂孔、脱离眼球延长，导致后巩膜葡萄肿病理性近视22近视矫

5、治原则凹透镜减小光线聚散度矫治形式框架眼镜角膜接触镜屈光手术23远视1-D381-P3924远视按屈光成分：屈光性远视：屈光力过弱，眼轴正常轴性远视：屈光力正常，眼轴过短按远视程度：低度远视：+3.00D,可基本代偿中度远视：+3.00D~+5.00D，视力受影响高度远视：+5.00D，视力影响明显，难以代偿隐性远视VS显性远视25调节对远视的影响26远视临床表现：与年龄密切相关<6岁，低、中度无症状，高度可出现调节性内斜视6-20岁，因近视觉需求增加，开始出现症状20-40岁，调节幅度减少导致隐性远视减少，显性远视增加>40岁，调节幅度进一步下降，远、近均需矫正屈光性弱视：高度远视，6

6、岁前未适当矫正内斜视/内隐斜27远视矫治原则凸透镜增加光线聚散度矫治形式框架眼镜角膜接触镜屈光手术（尚不成熟）28散光Sturm间距第二主焦线最小弥散圆第一主焦线29散光类型规则散光顺规散光逆规散光斜向散光不规则散光30柱镜的成像主光轴主子午线31散光成像Sturm间距镜片1–主子午线1镜片2–主子午线232MedianofaxisHorizontalfocallineVerticalfocallineCircleofleastconfusionmeridianofpower物ABDCSturminterval散光成像33散光:分类单纯近视散光；单纯远视散光复合近视散光；复合远视散光混合散光

7、34散光的矫正矫治原则：柱镜完全矫正，如不能适应，逐步增加35散光对视力的影响度数轴向：斜轴<逆规<顺规36屈光参差定义：双眼屈光度数不等，相差超过2.50D以上者出现融像困难容易引起弱视矫正：考虑视网膜像放大率37老视定义老视VS远视38老视的临床表现体征:近视力下降调节幅度下降,通常<5.00D调节滞后更加明显症状:视近模糊眼睛容易疲劳，尤其是近距离工作之后阅读距离较习惯为远39“…该死，我的手臂太短了.