外科学教学资料胸部损伤胸部肿瘤课件

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1、胸部损伤Thoracictrauma第一节概论Generaldiscussion病因和发病机制一.特点：发病率低10%，死亡率高25-50%二.病因：交通事故、坠落、暴力等胸膜腔生理特点正常胸膜腔生理特点：1.两侧压力一致；2.呈负压，-2至-5cmH2O；3.胸膜腔内无气体；4.胸膜腔内无血液及液体。分类三.分类：1.胸膜腔是否与外界相通钝性伤（闭合性）不需手术穿透伤（开放性）需开胸手术2.危及生命程度快速致命性胸伤：心脏压塞、气管梗阻、血胸、张力性气胸、开放性气胸潜在性致命胸伤：食管、膈肌破裂、肺挫伤贯通伤盲管伤诊断一、诊断：1.病史、症状和体征

2、2.辅助检查:X线胸片、CT、ECG等3.诊断性穿刺二、首先排除的六种损伤：需急救处理快速致命性胸伤：开放性气胸、气管梗阻、连枷胸、张力性气胸、大量血胸、心包填塞潜在致命性胸伤：大血管损伤、膈肌破裂、食管破裂、气管断裂、肺挫伤、心肌挫伤胸部损伤的紧急处理1.院前急救处理：1)基本生命支持2)快速致命性胸伤现场急救处理气道梗阻开放性气胸张力性气胸连枷胸进行性血胸胸部损伤的紧急处理2.院内急诊处理原则：及时地诊治快速致命性胸伤排查潜在致命性胸伤。胸部损伤的紧急处理3.急诊开胸探查指征：进行性血胸心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂胸腹或腹胸

3、联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大的异物胸部损伤的紧急处理4.急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤频死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞手术成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控制出血，补充有效血容量。第二节肋骨骨折Ribfracture肋骨正侧观一、病因:etiology肋骨骨折常见部位:4-10肋病因:1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折二、病理生理Pathophysiology单根肋骨骨折：是否导致血气胸多根多处肋骨骨折:胸壁软化(连枷胸):多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化反常呼吸:吸气时软

4、化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出纵隔扑动:刺激肺门导致胸膜肺休克回心血量减少,循环障碍反常呼吸Paradoxicalbreathing三、临床表现ClinicalManifestation1.症状：胸痛，气促，呼吸困难；重者呼吸循环衰竭2.体征：局部肿胀，压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。四、诊断diagnosis1.外伤史2.阳性体征3.X线检查五、治疗treatment1.肋骨骨折处理原则：1).有效控制疼痛2).肺部物理治疗3).早期活动五、治疗treatment2.闭合性单处肋骨骨折1).镇痛2).固定：后起健侧脊柱旁，前过胸骨

5、3).防止并发症3.开放性肋骨骨折1).清创缝合、包扎固定（内固定）2).胸腔闭式引流。3).注射破伤风抗毒素（TAT）,抗感染4.闭合性多根多处肋骨骨折需急救处理，纠正反常呼吸1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者3).内固定法:适用于错位大，病情重4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸第三节气胸Pneumothorax1.定义:胸膜腔内积气称之为2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性2).

6、开放性3).张力性一．闭合性气胸Closedpneumothorax1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气2.诊断:1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气胸肺压缩百分比处理1.少量气胸:2.中、大量气胸:1).胸腔穿刺—抽尽积气。2).闭式引流—促使肺及早膨胀。3).抗菌素—预防感染。胸腔穿刺闭式引流二.开放性气胸Openpneumothorax1.定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼

7、吸自由进出胸膜腔内2.病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜腔负压消失2).纵隔扑动3).残气对流1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。3.临床表现openpneumothorax症状：气促、呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音2).伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失3).气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺

8、：可抽出气体4.处理Treatment1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合性b.胸腔穿刺抽气减压,