动态增强扫描在宫颈癌的诊断中的应用价值课件

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1、MRI动态增强扫描在宫颈癌的诊断中的应用价值新技术报告前言据WHO报道世界每年新发现宫颈癌病例约有50万，其中我国每年新发现病例有13.5万，约占总数的1/3。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。而宫颈癌占女性生殖系统恶性肿瘤的2/3，病死率居其首位。如何对宫颈癌进行无创、早期、准确的诊断，是降低宫颈癌患者手术的风险及提高预后的重要保证。女性生殖系统示意图MRI增强扫描的局限性MRI具有良好的组织对比，平扫可提供肿瘤大小、形态及边界的形态学信息，在宫颈癌诊断及分期中具有明显的优势。但部分的宫颈病变在MRI上表现为略低T1、略高T2信MRI增强扫描的局限性号，缺乏特异性，使M

2、RI在肿瘤的定性诊断方面具有一定的局限性。普通MRI增强扫描所提供的信息无助于提高MRI的定性诊断能力。动态增强扫描的优势MRI动态增强扫描（dynamiccontrastenhancementDCE-MRI）是反映组织血流动力学特点的影像诊断技术，可以从血流动力学的角度对病变进行分析，间接反映了病变组织内血管密度和对比剂进入组织细胞外间隙的信息，有助于进一步提高MRI对宫颈癌的诊断。该患者普通MRI增强扫描提示宫颈肿瘤，考虑宫颈癌可能性大，而动态曲线图显示曲线呈速升速降型，更进一步支持宫颈癌的诊断。DCE-MRI的原理：DCE-MRI是建立在快速扫描基础上的动态MR技术，

3、侧重对不同时间点的强化行为进行观察，对肿瘤血管特点具有重要的价值。注射对比剂后，信号强度的改变与局部毛细血管供血、对比剂向周围组织外渗的多少及快慢有关，MRI上出现的早期强化是由于对比剂在血管中充填，随后的组织强化则是血管内对比剂和进入组织间隙对比剂共同作用的结构，从而可以在一定程度上对肿瘤血管的生成进行定量分析，为活体无创性研究微血管的特征提供了可能。DCE-MRI在宫颈癌中的应用主要包括2个方面：1、定量数据的测量：2、动态曲线图：定量数据的测量：应用GE工作站Funtool软件，可以直接得到DCE的TIC。在TIC上分别测量动态增强各期的强化率E=（SIpost-SI

4、pre）/SIpreX100%，SIpost为感兴趣区增强后的信号强度，SIpre为相应增强前信号强度。16S的强化率记为相应的增强前信号强度。(arterialphaserelativesignalincrease,ARSI%)曲线峰值的强化率记为最大相对信号增强率。(maximalrelativesignalincrease,MRSI%)MRSI％：最大相对信号增强率图，箭头所指即为具体的数值。动态曲线（TIC）的分型动态曲线扫描分期：0-32S为增强早期32-64S为增强中期64S预后为增强晚期300S以后为延迟期动态曲线（TIC）的分型根据以上分期将宫颈癌TIC分为

5、3种类型：速升速降型速升平台型缓慢上升型速升速降型：该型曲线与组织间隙小、血管通透性高、灌注程度高有关，多见于宫颈恶性肿瘤和部分血运丰富的良性肿瘤。速升平台型：多见于分化较好的宫颈癌和部分生长较活跃的良性肿瘤。正常子宫组织也可以出现该型曲线，考虑为子宫血管较丰富所致，但早期强化低于宫颈癌。缓慢上升型：多见于正常子宫及良性病变。DCE-MRI在宫颈癌诊断中应用强化形式只是反映肿瘤的强化趋势，对强化程度缺乏定量标准。通过测定ARSI%及MRSI%等指标，来衡量肿瘤血管的生成程度和血供程度，ARSI%反映病灶早期的相对强化DCE-MRI在宫颈癌诊断中应用程度，MRSI%反映病灶的

6、最大强化程度。国外Dargent等学者研究表明ARSI%、MRSI%可以在一定程度上评价预后，有助于提高肿瘤分期的准确性。DCE-MRI在宫颈癌诊断中应用由于宫颈癌的曲线类型与正常组织或良性病变的曲线明显不同，通过测定病灶区的动态曲线类型，对MRI常规诊断进行补充，有助于更加准确的对病变进行定性诊断，为疾病的治疗和预后提供参考。病例1：女48岁，MRI提示宫颈占位，考虑宫颈癌。动态曲线示：速升速降型。病例2：女54岁MRI提示宫颈癌，动态曲线示：速升平台型病例3：女56岁，MRI提示宫颈癌，动态曲线示：速升平台型病例4：女46岁，宫颈癌放疗前。病例4：宫颈癌放疗后复查，MR

7、I上见病灶明显变小，动态曲线提示缓慢上升型。病例5：女44岁，宫颈癌术后。现残断见异常信号影，动态曲线呈速升平台型，考虑复发。谢谢