发热诊治新进展(ppt)

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1、发热诊治新进展治疗诊断病因发病机理概念一、概念1、正常小儿体温：肛温36.9~37.5℃舌下温度36.4~37.2℃腋下温度36.0~37.0℃2、发热：体温超过基础体温1℃肛温＞37.8℃舌下温度＞37.5℃腋下温度＞37.4℃3、高热：＞39℃低热：37.5~38℃长期高热：＞4~5天/7天长期低热：＞2周（发热待诊）4、高热的影响：正面效应：是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的防御反应。（1）单核吞噬细胞的功能↑（2）白细胞内酶的活力↑（3）肝脏解毒功能↑负面效应：持续高热引起（1）营养素代谢↑氧耗↑消化功能障碍→腹泻脱水→代谢障碍

2、（2）高热→产热↑→散热↑→加重心脏负担（3）大脑皮质过度兴奋→烦躁、高热、惊厥大脑皮质过度抑制→谵妄、昏睡、昏迷（4）消化道功能↓→酶分泌↓活力↓蠕动↓→纳差、腹胀、便秘（5）防御感染能力↓→不利于恢复所以，退热是一个重要措施，但高热就像火上的热水，关键是灭火，就是要寻找造成热水的原因，首先介绍一下发病机理。二、发病机理（一）感染性发热：外源性致热源（细菌,病毒,肿瘤,外伤,坏死物质等)→单核-吞噬系统→内源性致热原（IL-1,TNF）→体温调节中枢（二）非感染性发热1、产热过多2、散热障碍3、体温调节功能异常4、自主神经功能紊乱发热常见

3、病因分析（一）感染性疾病（40%）1、细菌：全身感染：败血症、结核病等局部感染：化脑、肺炎、心内膜炎、伤寒、布病、骨髓炎、深部脓肿等2、病毒：流行性感冒、传染性单核细胞增多症、腺病毒肺炎、病毒性肝炎、脑炎等3、支原体：支原体肺炎4、寄生虫：疟疾，黑热病5、真菌：白色念珠菌，新型隐球菌6、螺旋体立克次体：钩端螺旋体病（二）非感染性疾病1、结缔组织病与变态反应（20%）：幼年型类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、皮肌炎、结节性红斑、风湿热、川崎病等2、血液病及恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病等3、神经系统疾病（10%）：中

4、毒脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症等4、其他（10%）：药物热免疫缺陷病慢性肉芽肿等夏季低热等血肿骨折烧伤等原发性免疫缺陷病（PID）有下列情况考虑PID：1年内感染次数≥8次1年内严重呼吸道感染≥2次抗生素治疗2月效不佳1年内肺炎≥2次婴幼儿体重不增或生长发育异常反复深部皮肤及组织脓肿1岁后口内或皮肤持续鹅口疮需要静点抗生素清除感染灶深部感染败血症、脑膜炎、蜂窝织炎≥2个有家族史发热的病因虽极为复杂但如能详细询问病史进行详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查绝大多数的发热病因可以查明治疗诊断病因发病机理概念详细采集病史的重要性？

5、是否发热热型热程与热度病史线索伴随症状1、一般特点：⑴发病年龄婴幼儿：败血症、肺炎、原发性肺结核、白血病、川崎病等儿童：结缔组织病、慢性感染性疾病、各种传染病⑵季节：冬春季—流感、流行性腮腺炎等传染病1～5月—流行性脑脊髓膜炎5～10月及10～1月—流行性出血热夏—伤寒、副伤寒（一）病史夏秋—疟疾、乙型脑炎8～10月—地方性斑疹伤寒晚秋初冬—传染性单核细胞增多症⑶地区性：华东、长江以北、四川—黑热病长江流域、江南—血吸虫病南方沿海—登革热内蒙古—布氏杆菌病⑷接触史：传染病接触史（尤1岁以下）⑸接种史：卡介苗⑹药物服用史：抗生素激素等2、发热

6、的缓急高低类型规律发展过程(1)常见热型：稽留热：发热持续在39℃以上，每日体温波动在1℃以内，可持续数天或数周见于—伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门氏菌染金黄色葡萄球菌感染、大叶性肺炎等弛张热：每日体温波动在2℃以上见于—败血症、局灶性化脓感染、风湿热幼年型类风湿病、细菌性心内膜炎、结核病等间歇热：发热39℃以上，经数小时下降至正常，经一至数天又再次发热见于—间日疟、三日疟等双峰热：在24小时内有2次波动，形成双峰见于—脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等。不规则发热：发热持续时间不定，体温波动较大；见于—脓毒败血症、细菌性心内膜炎渗出

7、性胸膜炎、恶性疟疾、风湿热等。波浪热：体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又渐降至正常，经过一段时间间歇后再次上升，反复多次呈波浪式；见于—布鲁菌病、霍奇金病、周期热等双相热：发热持续数天后，仅一至数天热退期，然后又发热数天，再次退热见于—麻疹、脊髓灰质炎、病毒性肝等⑵慢性感染：结核病扁桃体炎等→低热急性感染：败血症粟粒型肺结核等→高热⑶免疫缺陷病：急性高热平时低热动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：3、伴随症状：⑴寒战：细菌感染、疟疾、急性溶血无寒战：类风湿性关节炎⑵多汗：风湿热

8、、疟疾（热退后大汗）、结核（盗汗）；少汗、无汗：暑热症⑶结膜充血：麻疹、咽结合膜热、流行性出血热等⑷咳嗽、气急、紫绀：呼吸系统疾病⑸尿频、尿急、尿痛：泌尿系慢性感染及先天畸形⑹头