发热待查诊治专家共识ppt课件.ppt

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1、发热待查诊治专家共识2017发热待查诊治共识统一将“feverofunknow”命名为“发热待查”。将发热待查分为经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和HIV感染者的发热待查4类。23一、经典型发热病因归类1、感染性细菌性、真菌性、寄生虫性、其它2、非感染性炎症性疾病自身免疫性、自身炎症性3、肿瘤性血液系统恶性疾病、实体恶性肿瘤、良性肿瘤4、其它包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等45续表2-16续表2-271、判断是否属于经典型发热待查2、第一阶段初筛3、第二阶段特异性检查4、治疗（包括

2、对症治疗及诊断性治疗）二、经典型发热待查的诊疗流程建议81、判断是否属于经典型发热待查经典型发热待查：发热持续三周以上，口腔体温至少3次＞38.3°C（或至少3次体温在1天内波动＞1.2°C），既往无免疫缺陷相关疾病史、无免疫抑制药物应用史，经过至少１周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊。9全面系统的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血培养（3次不同部位不同时间抽取）、胸片和腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）。10体温不超过38.3°C为低热待查。低热待查与发热待查病因不同，部分年轻女性低热待查患者，病程可长达数年，一般

3、情况良好，多次检查未发现阳性结果，可能为植物神经功能。11在做病因寻找时，先考虑常见疾病的常见临床表现；其次，考虑常见疾病的少见临床表现；再次，考虑少见疾病的常见临床表现；最后，慎重鉴别少见疾病的少见临床表现。12完善病史的采集需包括完整的热程记录、热型分析、伴随症状、外院检查结果及详细的病史。2、第一阶段初筛13病史采集（１）判断是否为持续发热患者必须同时满足发热待查定义中热程和体温变化的要求，发热应该为其主要临床表现，与疾病进程密切相关。有些患者虽病程长，但发热仅为一次，不能以发热待查的诊断思路来考虑。14（２）记录热程热程长短对发热待查的病因分类诊

4、断具有极大的参考价值。一般来说，热程短（数周），有乏力、寒战等毒性症状者，在抗菌药物应用、病灶切除、脓肿引流后发热即终止，全身情况也随之改善，有利于感染性疾病的诊断。如热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见。热程长（数年），无毒性症状，发作与缓解交替出现，有利于结缔组织病的诊断。15（３）判断热型随着临床上解热镇痛药、糖皮质激素及抗菌药物的普遍应用，典型的热型例如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已很少见，但仍需仔细询问发热规律。一一些特殊热型有一定的诊断提示意义。16（４）按系统顺序询问伴随症状①常见全身症状：畏寒、寒战、出汗、消瘦、皮疹、

5、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、口腔及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统：心悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统：多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统：瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。17根据症状与体征的特点做出相应的诊断，阴性症状也需记录，可起到鉴别诊断的作

6、用。获取所有外院相关检查结果根据病史询问的病程进展，观察辅助检查结果动态变化。了解相关病史患者的既往史与个人史非常重要，特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大，往往是诊断的关键。1819续表320体温监测应保证每天至少4次，考虑中枢性系统发热时，可同时测量多部位体温。全面的体格检查21需每日观察评估一次患者的一般情况，检查皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。对新出现的尤其是一过性的症状和体征，一定要引起重视。22诊断与鉴别诊断思路①鉴别感染性疾病与非感染性疾病；②感染性疾病的定位，常见感染部位包括肺部感

7、染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等，多具有对应的局部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等；③非感染性疾病分为肿瘤性疾病，结缔组织病及其他类疾病，多为全身累及，少局部定位表现，需根据临床表现、实验室及辅助检查推论。根据可能的诊断，进入第二阶段特异性检查。2324建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿培养+菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细

8、胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、标准心电图、腹