发热待查诊治思路ppt课件.ppt

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1、发热待查诊治思路1发热对人类的威胁由来已久人类有三大敌人：发热、洪荒及战争，其中发热为三敌之首。——威廉姆·奥斯勒Humanityhasbutthreegreatenemies:fever,famineandwar;ofthesebyfarthegreatest,byfarthemostterribleisfever–SirWilliamOsler，18962发热待查最能考验医生的智慧和功底需要扎实的基础理论多学科协作精神灵活的临床处置丰富的临床经验过人的胆识认真敬业的工作态度……3发热待查概念历史沿革反复发热超过38.3度，持续3周以上，其中1周为住院检查，仍病因不明反复发热超过38.3度，

2、持续3周以上，其中至少1周深入细致检查仍病因不明分别定义了特殊人群（院内、中性粒细胞减少及AIDS患者）FUO概念1961年，Petersdorf和BeesonPetersdorf更新1991年，Durack和Street4特殊人群FUO概念院内患者非感染原因住院发热超过38.3度，经过3天检查（包括2种微生物培养并且已经培养至少2天仍为阴性）仍未明确病因。中性粒减少发热超过38.3度持续3天，已有或其后1-2天内出现中性粒细胞减少（<500/mm3）,且微生物培养2天仍为阴性HIV患者发热超过38.3度持续4周或者住院超过3天仍病因不明5FUO传统病因分类感染细菌：布氏杆菌病、伤寒、结核等病

3、毒：巨细胞病毒、EB病毒等真菌：曲霉菌、卡式肺孢子菌结缔组织病（非感染炎性）RA、SpA、SLE、大动脉炎、WG、MPA、颞动脉炎、PMR、PAN、炎性肌病、AOSD肿瘤疾病淋巴瘤、血液病内分泌甲亢、亚急性甲状腺炎其他功能性低热、药物热、伪装热等6内容循证角度看FUO病因FUO诊治思路7FUO疾病谱变化感染肿瘤结缔组织病其他诊断不明MouradO,PaldaV,DetskyAS.Acomprehensiveevidence-basedapproachtofeverofunknownorigin.ArchInternMed.2003Mar10;163(5):545-51.欧美数据50-90年代8

4、FUO疾病谱变化感染肿瘤非感染性炎症性疾病其他诊断不明欧美数据9FUO疾病谱变化(n=146)(n=110)(n=497)(n=997)国内历年数据10FUO疾病谱变化北京协和医院历年FUO病因(n=130)(n=449)(n=997)SHIXiao-chun,LIUXiao-qing,ZHOUBao-tong,etc;.MedJ2013;126(5)11FUO疾病谱变化(n=997)(n=1854)(n=816)国内几家知名医院FUO调查结果1.98.5712总结感染性疾病仍为主要病因国外20%-30%国内40%-60%肿瘤作为FUO病因逐年下降可能与先进影像设备使用有关非感染性炎性发热略有

5、升高趋势不明原因发热则比例逐渐升高（医疗水平越高，比例越高）13内容循证角度看FUO病因FUO诊治思路14FUO诊断策略以下为所有FUO病人所必需详细询问病史细致体格检查必要的实验室及辅助检查进行最可能的病因归类15病史询问反复追问着重以下几点热型发热伴随症状（腔道器官、骨骼肌肉、神经系统）既往用药史、异物植入史、导管介入史外伤手术史输血史动物接触史居住地、旅行史……16发热的病史线索17观察——不明原因发热诊断的法宝需要耐心细致连续性发展的眼光不断的思考查阅文献18观察热型纸和笔-最经济实惠的诊断手段19体温观测表举例日期：月日日期：月日时间体温时间体温6:006:008:008:0010:

6、0010:0012:0012:0014:0014:0016:0016:0018:0018:0020:0020:0022:0022:00观察病情，评估疗效20观察伴随症状和体征伴随症状往往起到定位诊断的作用强调每日全面反复体格检查一般情况皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝胆、脾、外阴、肛门、脊柱四肢、神经系统21观察一些特殊体征往往能够给诊断带来转机特殊皮疹颞动脉迂曲鞍鼻、耳朵红肿皮下结节肝脾、淋巴结肿大心脏杂音、血管杂音相对缓脉……往往需要活检22基本的实验室检查三大常规生化检查（肝肾功电解质）甲状腺功能蛋白电泳铁蛋白免疫学检查血、尿、骨髓、胸、腹水培养，甚至脑脊液培养骨髓细胞学病毒学23影

7、像学肺部CT腹部CT（必要时）彩超：心脏彩超、腹部盆腔彩超、腹膜后彩超PET-CT病理活检24如何进行病因归类感染作为FUO原因肿瘤作为FUO原因其他疾病作为FUO原因炎症性发热作为FUO原因25感染作为FUO病因北京协和医院2004-2010年细菌感染58%(336/479)结核64.5%（217/336）肺外85.7%肺内14.3%感染性心内膜炎19.9%（67/336）布氏杆菌病6.8%(2