发热诊治思路医学ppt

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1、发热诊治思路1发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热。正常体温一般为36-37℃（腋测法）。区别：生理性体温升高、过热。2发热的概念低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.0℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：

2、复旦大学出版社，20033生理体温变化及影响因素基础体温性别：男性女性由儿童到17岁期间降低0.5℃由儿童到13岁期间降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚变化早低，晚高，相差1℃运动剧烈运动后，体温会升高1℃饮食和消化升高0.5℃-1℃外界温度和衣着程度不同翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20034发热热程三种分类急性发热：指自然病程≤2周不明原因发热：1、发热时间持续≥3周；2、体温多次>38.3℃；3、经过≥1周完整的病史询问，体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。慢性长期低热：体温波动在37.5-38.4℃之间，持续4周以

3、上。5发热的机制6发热的机制致热源性发热外源性致热源（微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热。7致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。8内生致热原内生致热

4、原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-19发热的机制非致热源性发热（过热）体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、炎症等。引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态。引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰。10发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高④11发热的热型与疾病弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、

5、布鲁菌病等波状热布鲁菌病消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等12主要热型稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在39-40℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39℃以上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血热、败血症。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、胸膜炎

6、。13发热的病因分类感染性发热：是目前最多见的发热原因，约占发热的50%细菌感染：如：结核病、胆道感染、肝脓肿、膈下脓肿以及感染性心内膜炎等。病毒感染：如：流感、SARS、高致病性禽流感、流行性出血热等。真菌、梅毒及寄生虫感染：14发热的病因分类非感染性发热。无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。抗原-抗体反应：自身免疫性疾病、风湿性疾病、血清病、药物热等。内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进。皮肤散热减少。体温调节中枢功能失常。自主神经功能紊乱：感染后低热、原发性低热等。15发热的病因分类不同年龄组不明原因发热的病

7、因具有各自的规律：6岁以下患儿：感染性疾病最为多见，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。6-14岁：结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因。14岁以上：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。16对发热的诊断有重要意义的临床表现体温的上升与下降方式、热型。寒战。中毒症状。皮疹。淋巴结肿大。肝脾肿大。出血倾向。关节痛。结膜充血。单纯疱疹。17如何对“发热”的病人作出诊断？18诊断标准国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明

8、确诊断者。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200319观察热程与伴