急诊医学与社区医学

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1、专科医学vs全科医学（讲课技巧示例）北京协和医院急诊科王仲师说传道授业解惑为什么坐能在一个屋檐下？？不是一家人，不进一家门专科医学社区医学年轻的“古老”学科充满朝气的学科政府干预的学科在争议和诽谤中成长的学科急诊医生——“高级分诊人员”全科医生——“万金油”正确的定位——做对“人”的医生专科医生——健康的促进者确定诊断病因治疗研究发展社区医生——健康的看门人解决日常身体健康问题常规保健健康教育与培训公共卫生的网底内科外科妇科儿科……………0时刻内科外科妇科儿科……………0时刻急诊0时刻＝？发病、急性加重、被发现的时刻内科外科妇科儿科……………健康程度疾病状态健康状态全科

2、医疗两者的异同综合性整体观念第一目击者（黄金时间窗）疾病谱的相似性综合性临床病种多样专科思维在处理急诊和社区问题时的局限性社会因素心理因素经济因素未经筛查的病人要求医生临床知识、社会知识结构全面性整体观念“看人的专家”与“看病的专家”这个病人属于谁我们面临的患者大多数不是单纯的专科病人不会找时机用整体思维解决社区或急诊病人的问题更有效蛛网膜下腔出血病人的悲哀急救“时间窗”社区医生是第一目击者的核心对“时间窗”疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功任何一种药物或技术都不如将BLS普及到社区对抢救病人更有效——2005心肺复苏指南社区医学面临的专科问题培训不足病人缺乏

3、诊治能力有限CPR创伤意外灾害事故现场急救危重症鉴别诊断、早期处理、转院时机社区医疗中常见急诊情况输液不良反应药物过敏外伤高热心绞痛发作社区病谱分析呼吸系统疾病心血管疾病中毒创伤神经系统疾病社区心血管疾病中毒神经系统疾病休克专科和社区病人间的移动医院急诊、专科门诊就诊的病人中有一大部分可以在社区就诊很多病人治疗前往往就近前往社区就诊专科治疗期间的病人可以回到社区治疗一点建议社区急诊是社区医生必须掌握的基本技能之一过硬的急救技术可以挽救患者的生命，减少医疗纠纷社区医生是医生社区医生并非“无所为”社区没有抢救仪器或设备≠可以不治疗≠没有治疗基本的治疗可以为进一步治疗争取时间

4、专科与社区的“互惠”社区医疗的发展可以缓解综合医院的压力（分流大量的非急诊病人）有效的院前处理可以提高专科救治成功率急诊医疗体系和社区医疗模式的融合社区医疗是院前急救网络的延伸社区第一时间急救120医院急诊社区急救必然成为急救体系的一部分（FirstResponder)全科医生的培养急诊医学的整体思维方式更适合培养社区全科医生基于“主诉”和“常见体征”的临床分析“适宜技术”的应用急诊科医生培训急诊医生全科医生培训全科医生学术的借鉴谢谢！