急诊与灾难医学

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1、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。院前急救+院内急诊+危重病监护+（专科急诊的）理论和技能2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护3.院前急救技术指标：（1）院前急救时间：a.急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国际目标5-10分钟。b.现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间c.转运时间：从现场到医院的时间（2）院前急救效果:院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之一．实施标准化急救流程会改善急救效果.（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力是衡量满足

2、需求的重要指标。4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救II类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救III类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理IV类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗V类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治6.急危重症患者特点：1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2)病情垂危已不能搬动、转运3)只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗4)其他专科难以收住院的危重患者

3、7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。“救人”，病情危重时，立即抢救生命，稳定生命指征。“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施8.急诊医学专业的特点：1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗3）病机可逆性：早期有效4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。依照循证医学另一个版本：a.综合分析：急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功

4、能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念心肺脑复苏1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。3、？？？？？心肺复苏内容：开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤、药物治疗4、心脏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止、

5、大动脉搏动消失5、临床表现：1)突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫2)呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止3)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动4)双侧瞳孔散大5)可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即随即全身松软6)心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动6、基本生命支持（BLS）中的生存链：①早期识别、求救②早期CPR③早期电除颤④早期高级生命支持⑤心骤停后的综合治疗C-胸外按压；A-开放气道；B-人工呼吸；D-电除颤7、求助EMSSP238专业人员单人现场急救时：病因为心源性，先拨打急救电话，然后立刻CPR；溺水或其他原因导

6、致窒息而引起的心脏骤停，赢先做5组CPR,再打电话求助EMSS两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS急救人员应向EMSS调度人员说明发病现场的位置，事情经过，患者人数，以及相应的的病情，已采用的急救措施等8、开放气道的方法（两种）：1)仰头抬颌法：无明显头颈受伤可使用2)托颌法：怀疑有颈椎受伤时9、胸外按压1)复苏体位：仰卧位，平躺坚实平面上2)按压部位：胸骨下1/3（乳头连线与胸骨交接处），或剑突上两横指3)按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩，肘，腕于同一轴

7、线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。4)按压/通气比：30:2，每个周期为5组30:25)按压深度：成人及青少年5-6公分；对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一6)按压频率：100-120次/分7)为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。1)判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。2)在心肺复苏中使用高级气道进行通气：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行

8、持续胸部按压（即在心肺复