急诊与灾难医学

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1、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。院前急救+院内急诊+危重病监护+（专科急诊的）理论和技能2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护3.院前急救技术指标：（1）院前急救时间：a.急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国际目标5-10分钟。b.现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间c.转运时间：从现场到医院的时间（2）院前急救效果:院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之一．实施标准化急救流程会改善急救效果.（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难

2、事故的紧急救援能力是衡量满足需求的重要指标。4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救II类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救III类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理IV类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗V类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治6.急危重症患者特点：1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2)病情垂危已不能搬动、转运3)只需要短时间监护救

3、治即可治愈，无需住院治疗4)其他专科难以收住院的危重患者7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。“救人”，病情危重时，立即抢救生命，稳定生命指征。“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施8.急诊医学专业的特点：1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗3）病机可逆性：早期有效4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。依照循证医学另一个版本：a.综合分析：急诊医学探

4、讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念心肺脑复苏1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。3、？？？？？心

5、肺复苏内容：开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤、药物治疗4、心脏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失5、临床表现：1)突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫2)呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止3)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动4)双侧瞳孔散大5)可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即随即全身松软6)心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动6、基本生命支持（BLS）中的生存链：①早期识别、求救②早期CPR③早期电除颤④早期高级生命支持⑤心骤停后的综合治疗C-胸外按压；A-开放

6、气道；B-人工呼吸；D-电除颤7、求助EMSSP238专业人员单人现场急救时：病因为心源性，先拨打急救电话，然后立刻CPR；溺水或其他原因导致窒息而引起的心脏骤停，赢先做5组CPR,再打电话求助EMSS两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS急救人员应向EMSS调度人员说明发病现场的位置，事情经过，患者人数，以及相应的的病情，已采用的急救措施等8、开放气道的方法（两种）：1)仰头抬颌法：无明显头颈受伤可使用2)托颌法：怀疑有颈椎受伤时9、胸外按压1)复苏体位：仰卧位，平躺坚实平面上2)按压部位：胸骨下1/3（乳头连

7、线与胸骨交接处），或剑突上两横指3)按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩，肘，腕于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。4)按压/通气比：30:2，每个周期为5组30:25)按压深度：成人及青少年5-6公分；对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一6)按压频率：100-120次/分7)为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。1)判断减少

8、按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。2)在心肺复苏中使用高级气道进行通气：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复