急诊医学在社区医疗保障的作用和地位——论急诊医学与全科医学关系

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1、第二届首都急诊医学高峰论坛翻急诊医学在社区医疗保障的作用和地位——论急诊医学与全科医学关系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科李春盛一、急诊医学与全科医学是孪生兄弟在中外医学发展史上，医生或为郎中均是到患者家中诊病的，而且由于受当时社会经济发展的限制，医学发展也相应受限，属于初级阶段。治疗手段、措施均非常有限，有时也较为原始，手术或治疗均在病人家中进行。而当时的所谓疾病也主要指急性病或危重病，慢性病的概念还不清楚，因此只是急性病才请医生就诊，而且那时医生也不分专业，什么病均看内、外、妇、儿、眼耳鼻

2、喉五官，甚至还做预防接种，如牛痘的发明人詹纳就是一位乡村医生。从这种意义上讲，那时医生是现在的全科医师和急诊医师总称，因此也可以说急诊医生与全科医生是孪生兄弟，也是有专科医生的老前辈。二、医学科技的发展促使临床医学分科越来越细，走向专业化随着经济的发展，社会的进步，医学科学研究迅猛发展，临床医学也由过去郎中送医送药上门，从所谓的全科医生开始固定在诊所医院坐诊，诊所逐渐成为医院，而医院分为内科、外科，以及妇产儿科五官科二级临床科室，逐渐分工越来越细，则产生三级临床专科，依据疾病系统，内科分为呼吸、

3、心血管、消化及血液等。其特点是专业化程度越来越高，就逐渐有专业医师出现，例如：心脏病科有心脏病医师，呼吸病学科有呼吸内科医师等等。由于逐渐的专科化，这些专科医师仅是某个门系统疾病或某专病的专业医师，而对上门到病人家中照看病人并对慢性病人进行管理或对各临床专业的急性病的诊治往往束手无策，为了弥补这些不足，社区医疗服务应运而生，从事这一学科的医师则称为全科医师，专门为急诊医疗服务的则称为急诊医师。三、社区卫生服务概念。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，在卫生行政部门的指导下，以基层卫生机构为主体

4、，全科医生为骨干，合理使用社区资源和医学技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年、妇、儿、慢性病、残疾人为重点，解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的、有效的、经济的、方便综合连续的基础服务。四、全科医学治疗的特征与范畴可及性服务、人格化服务，综合性照顾、特征性，协调性服务。以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以生物、心理、社会医学模式为诊疗程序，并且以预防为导向进行全方位的卫生保健服务。五、全科医师

5、的定义(generalpractitionerGP)又称家庭医师(familyphysician)是指接受过全科医学专门训练的新型医生，必须树立整体医■急诊与社区手拉手学观和以病人为中心的服务理念，掌握系统整体性方法，能应用全科医学的基本理论并在实践与整合内外妇儿等各临床专科知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，重点解决社区常见的健康问题，主动为社区居民提供以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，以预防为导向的整体性、连续性、综合性、协调性、个体化及人性化的医疗保健服务。可以协调可

6、以利用的一切社区资源，适度的利用专家会诊或转诊，以满足病人健康的需要，合理地利用有限的医疗资源，成为医疗保健系统、健康保卫体系的最佳“守门员”，这种独特的功能是专科医生无法提供的整体性服务，也是任何专科医师无法取代的。六、全科医师的任务1．建立并使用家庭、个人健康档案(病历)。2．社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊和转诊。3．危急重病人的院前急救与转诊。4．社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5．社区慢性疾病的系统管理。6．根据需要提供家庭病床及其它家庭服务。7．社区重点人

7、群保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等)。8．人群与个人的健康教育。9．提供基本的精神卫生服务(包括初步的心理咨询及治疗)。10．开展医疗与伤残的社区康复。il．计划生育技术指导。12．通过团队合作执行家庭护理，卫生防疫、社区初级卫生保徒任务等。七、全科医师与专科医师的区别全科医师专科医师医疗范围l～2级预防2～3级预防疾病常见病、多发病早期识别疾病疑难重症医疗模式生物心理社会医学生物医学服务对象普通人群病种人群接诊地点诊所、家中医院医学观点重点是人重点是疾病提供服务所有疾病及健康专科疾病设备简

8、单医疗仪器全套高端医疗仪器诊疗手段临床技能为主仪器依赖性为主责任全程负责仅对就医时段和某疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切朋友式有、无协作式和松散式八、急诊医学定义及特点2第二届首都急诊医学高峰论坛期急诊医学是一门对于非预期性的伤或病提供立即的评估、处理、治疗和预防的专门学科。不单指危重病人，只要是不预期发生的事件、事情，都是急诊医学的服务范畴。急诊医学就是专门处理病情危急需要立即进行干预处理，并防止病情进一步恶化或死亡的专门学问。从此就可以看出，其工作范围不仅仅是急诊室，更可以扩