老年抑郁症的临床及其相关因素研究课件

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1、老年抑郁症的临床及其相关因素的研究1概论病因及发病机理临床特征诊断与鉴别诊断治疗预后内容2（一）概论广义的老年抑郁症指发病于老年期(≥60岁)的抑郁症，包括原发性抑郁症(含青年期或成年期首发者，至老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症特指发病年龄≥60岁首发的原发性抑郁症。分类学上仍属于抑郁症的疾病单元，但该病临床上有某些特殊的特征，有人认为是抑郁症的亚型。3流行病学（国外资料）45（二）病因及发病机理Kay指出晚发抑郁症的遗传倾向较早发者少。沈渔屯(1991)晚发M-D有情感家族史者14.7%，早发者45.5%。1、遗传

2、因素6Brown首先提出应激性生活可讲可促发抑郁，与老年的生活、心理老化有关，难以重建内在环境的稳定性。2、应激—易感因素7去甲肾上腺系统、5-羟色胺系统、促肾上腺皮质激素系统等变化对老年性性精神病发病起重要的作用。3、年龄引起的中枢神经系统生化改变8(1)NE系统----令脑内蓝斑核的神经细胞↓，放射元中枢的NE能纤维↓，中枢中NE含量↓，此外，与这些N细胞↓的同时，合成神经所必需的酪氨酸羟化酶多巴胺羟酶活性↓，具有降介作用的单胺氧化酶-B(MAD-B)活性反而↑。(2)5-HT系统----5-HT2受体在中枢苍白球、壳核、前额叶部位的结构

3、均↓，提示5-HT神经细胞↓或5-HT2受体中5-HT过剩形成代偿性变化。9(3)乙酰胆碱系统(Ach)----Dilsaver指出胆碱能功能增强可导致抑郁发作和认知功能障碍，并提出情感调节的胆碱能—肾上腺素能平衡学说。即肾上腺素能增强----兴奋二者相互制约，保持正常状态。Ach能增强--------抑郁(4)促肾上腺皮质激素系统(ACTH)---抑郁症是ACTH活性增强所致，这从血中皮质醇浓度↑以及地塞米松抑制试验中(DST)不出现抑制血中皮质醇浓度的反应性上升中观察到。10Vogel(1980)提出情感障碍症状的昼夜变化、昼夜节律、同步

4、失调有关，生物的生理活动(睡眠-觉醒-内分泌-消化-代谢-排泄)都有24小时的生理节律，而发生睡眠周期的紊乱，可能是原因之一。4、生物节律改变11Nebes(2001)应用MRI调查发现脑深部(在皮层下)白质高信号(WMHs)的抑郁症病人有驱动力受损，注意力障碍和判断困难，说明抑郁症状的病因可能是皮质下WMHs所致的纹状体额叶功能障碍。Lesser(1996)发现皮质下WMHs与执行功能障碍有关，认为可能与前扣带回和背核，使额状体额叶环路的破坏所致。PET检查证实抑郁症病人前扣带回和背外侧扣带回通路的代谢率↓，并与抑郁程度呈正相关。5、纹状体

5、额叶功能障碍12P300神经心理学研究发现老年抑郁症P300的延长与执行功能损害有关。P300是检查前额叶功能障碍的电生理指标，对预期的听觉刺激的反应需要前额叶的完整性及边缘系统、额叶联系的完整性参与。Bench(1995)应用氧测量脑血流发现额叶代谢率降低与抑郁症病人的认知障碍的程度有关。13Ketter(2001)用PET研究发现，正常组织对普罗卡因(是边缘系统的激动剂，可激活杏仁核、扣带回、边缘系统)可引起焦虑、欣快等情绪反应，而抑郁症组无反应。Wsso(2000)用PET观察接受睡眠剥夺治疗的抑郁症者，发现其疗前边缘系统杏仁核下丘脑区

6、氧代谢率增强者，疗后恢复正常，抑郁症状消失。而疗前疗后氧代谢率无改变者，抑郁症状无改变，意味着边缘系统氧代谢率增强者，对睡眠剥夺疗效好。6、与边缘系统功能14Sachein(1992)发现左额叶脑血液降低明显的抑郁症应用PET疗效好，脑血流量增多。Russell(1997)发现接受单光子治疗的抑郁症疗效好者，脑血流量增多，无效者无改变，其脑血液增多与抑郁症状改善的程度呈正相关。此外，还发现应用抗抑郁药物万拉法新等治疗有效者，其脑部血流量也增多的。15Dentin(1990)发现45岁↑抑郁症者，各抑郁量表分、因子分、EPQ之神经质分明显增高，

7、其外周血淋巴细胞及血浆血细胞介素(IL-2)活性显著降低，治疗3个月后，其量表分明显下降，而IL-2活性增加，血淋巴细胞增殖显著，说明抑郁症状越严重，免疫功能受抑制越明显。7、免疫功能16（三）临床特征老年首发抑郁者常表现焦虑、抑郁、恐怖、终日担心自己和家人将遭不幸，以致坐卧不安，慌慌不可终日，搓手顿足，萎靡不振，较轻者以喋喋不休，纠缠不休，诉述其“遭遇”，严重者悲观失望，焦虑万分、自残、自杀企图。Post(1985)称之激动性抑郁。1、情感焦虑、抑郁和激惹混合状态17BridgosK.W(1985)老年抑郁首发症状大部分以躯体不适以及植物神

8、经功能障碍的内部症状和厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸部阻塞感、全身乏力、各部位不适或疼痛感、心慌、出汗。80%睡眠障碍、入睡难、早醒、陷入痛苦绝望之中，但内科检