鼻窦恶性肿瘤（00002）课件

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1、鼻-鼻窦恶性肿瘤[临床特点]：1、占耳鼻喉科恶性肿瘤第2位。2、癌多于内瘤，癌大多发生于40～60岁之间，肉瘤则多见青年人，亦可见于儿童。3、上颌窦癌发病率最高，达80%。4、原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见。5、以鳞状细胞癌多见，约占70～80%，腺癌次之。[上颌窦各壁结构]：1、前壁：尖牙窝，眶下孔2、后外壁：翼外肌3、内侧壁：中鼻通，鼻腔外侧壁4、顶壁：眶底5、底壁：第二双尖牙，第一、二磨牙牙根，上牙槽神经[上颌窦癌临床表现]：邻近器官压迫症状1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味“癌肿气味”；2、单侧面颊部隆起呈乒乓球状，面颊部疼痛、麻木感或蚁行感；3、

2、单侧鼻塞；4、顽固性火烧样牙痛、牙脱落，拔牙后不减轻；5、眼球移位或流泪；6、张口困难。恶性肉芽肿[定义]：恶性肉芽肿（malignantgranunoma），是一种始发于面部中线器官、以进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的疾病。临床上见多始发于鼻部，并逐渐沿面部中线侵袭发展；亦有表现为合并肺、肾和其他脏器病变。本病病因不明、病情险恶、治疗困难、预后不良。[病因]：1、类肿瘤学说：病理学检查可见异形细胞及核分核相，无坏死性血管及多核巨细胞，为类肿瘤型。2、自身免疫学说：尤其表现为外周血管和淋巴管的过敏反应，先阻塞，后坏死，极似Arthus坏死现象（过敏性坏死现象），

3、与wegener肉芽肿表现相似，称为wegener肉芽肿型。3、病毒感染学说：与柯萨奇病毒、EB病毒有关。[病理特点]：1、类肿瘤型：（1）非特异性炎性肉芽组织，含多种形态的炎性细胞；（2）非特异性炎性肉芽组织，含大量多核巨细胞；（3）非特异性炎性肉芽组织明显坏死；这些细胞有明显以血管为中心，围绕血管浸润的倾向。2、Wegener型（自身免疫型）：多发性肉芽肿，顽固性鼻部或面中线器官进行性溃疡坏死，含大量多核巨细胞和坏死性血管炎。[临床表现]1、前驱期：鼻炎及鼻窦炎表现。2、活动期：鼻塞，流脓血涕，有恶臭，鼻及面中线器官溃疡坏死；3、终末期：局部毁容，多器官衰竭，

4、持续性弛张型高热和进行性消瘦，往往死于多器官衰弱，大出血及尿毒症。[诊断要点]：1、原发于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡。2、病理学检查呈慢性非特异性肉芽肿性病变，出现异型网织细胞或核分裂相。3、局部破坏严重，但全身症状尚好。4、颈或颌下淋巴结一般不肿大。5、白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补价升高，细菌、真菌和病毒培养多无特异发现。[治疗]：1、类肿瘤型（面中线肉芽肿型）：放疗加化疗。2、Wegener肉芽肿型：糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。谢谢