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时间:2018-10-05
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1、鼻—鼻窦恶性瘤成医附院耳鼻咽喉头颈外科—郑静鼻—鼻窦恶性肿瘤较为常见,癌肿与肉瘤发病率之比约为8.5:1。男女发病约为1.5~3.0:1。肿瘤绝大多数发生于40~60岁之间,肉瘤则多见于青年人,亦可见于儿童。鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见,在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见,并且有1/3上颌窦癌病人伴有筛窦癌,筛窦恶性肿瘤次之,蝶窦恶性肿瘤则属罕见。肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位;待到晚期,肿瘤可累及多个解剖部位,很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。病理及发病机制1.长期慢性炎症刺激大部分鼻窦癌的病人,有长期慢性鼻炎、鼻窦炎病史,临床上各鼻窦炎
2、发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率差异相符合。2.经常接触致癌物质长期吸人镍、砷、铬及其化合物,可导致癌变。3.良性肿瘤恶变如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复发作,多次手术,则有恶变之可能。4.与外伤有关研究发现肉瘤患者常有外伤史。2.鼻窦恶性肿瘤症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。(1)上颌窦恶性肿瘤:1)单侧脓血鼻涕:凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕,并持续时间较长,应怀疑本病。2)单侧面颊部疼痛或麻木:此症状对本病的早期诊断甚为重要。3)鼻塞:多为单侧进行性鼻塞。4)磨牙疼痛和松动:常误诊为牙病,但拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,可向邻近器官和组织扩展引起下列症
3、状:面颊部隆起:可进一步发生瘘管或溃烂。眼部症状:流泪,眼球突出,可发生复视,但视力很少受影响。硬腭下塌甚至溃烂,牙槽变形。侵入翼腭窝:可出现顽固性神经痛和张口困难。此病症多为晚期,预后不佳。颅底扩展。颈淋巴结转移:可在晚期发生,多见于同侧颌下淋巴结。(2)筛窦恶性肿瘤:早期肿瘤局限于筛房可无症状,也不易被发现。肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期,当肿瘤增长向各方向扩大时,最易侵犯纸样板进入眼眶,使眼球移位,并有复视。(3)额窦恶性肿瘤:额窦恶性肿瘤原发者极少见。(4)蝶窦恶性肿瘤:有原发性和转移性癌两种,但皆少见。3.检查(1)前后鼻孔
4、镜检查:鼻腔中新生物常呈菜花状,基底广泛,表面常伴有溃疡及坏死组织,易出血。(2)鼻腔及鼻内镜检查:如纤维鼻咽喉镜及鼻内镜检查,可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。(3)鼻窦X线拍片,尤其是断层拍片,对诊断颇有价值。有条件者可作CT或MRI检查。(4)活检及细胞涂片等检查:病理活检报告是正确诊断的依据,必要时需反复采取标本进行检查。护理诊断1.舒适状态改变与头痛、面部麻木、鼻阻塞等症状有关。2.知识缺乏与缺乏信息来源有关。3.恐惧对诊断的疾病缺乏战胜的信心。4.大出血可能晚期肿瘤侵犯大血管引起。5.自我形象紊乱与上颌骨截除术有关。护理计划(一)预期
5、目标1.病人头痛、鼻阻塞等症状可稍缓解。2.积极与病人接触,向病人讲解该病的整个治疗过程,以配合好医护人员工作。并能使病人采取有效的方法应对恐惧,减轻或消除恐惧感。3.术前不发生大出血。(二)护理措施鼻—鼻窦恶性肿瘤治疗以手术、放疗和化疗综合治疗为佳。手术切除:鼻侧切开术、上颌骨部分切除、上颌骨全切除合并眶内容物剜除术等,对颈淋巴结转移的病人,可同期行颈廓清术,预后多不理想,这里着重讲述上颌骨截除术的护理。1.术前护理(1)心理护理:做好病人的思想正作,解除思想上的顾虑,让病人积极配合治疗,但也要对其术后面容改变等情况给家属及病人讲明,要使其有思想准备。(2
6、)术前1天备皮,根据于术范围行面部眉毛、鼻毛及眼睫毛剪除,男性患者剃胡须,漱口水漱口。(3)术前晚遵医嘱给镇静剂,因需全身麻醉,术前8h禁饮食。(4)进手术室前排空大小便,更衣。(5)术前半小时遵医嘱给术前用药,如阿托品肌注。2.术后护理(1)按全麻护理至清醒,严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征,注意切口渗血情况。(2)保持呼吸道通畅,让病人平卧,头偏向一侧,随时吸出口内分泌物。(3)每口需行口腔护理,保持口腔清洁。(4)术后3~5天开始分次取出手术腔内填塞物,以后用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗,保持术腔清洁。(5)饮食要注意营养丰富,给以高热量流质饮食,必
7、要时输新鲜血或白蛋白。(6)术后7天拆线,术腔植皮者10天拆线。(7)恢复期帮助患者练习张口,以防止翼腭窝瘢痕增生挛缩,致张口困难。(8)病人出院前应帮助病人建立战胜病魔的信心,定期复诊检查,还要遵医嘱再进行放疗及化疗。
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