鼻窦恶性肿瘤（00001）ppt课件

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1、鼻—鼻窦恶性瘤成医附院耳鼻咽喉头颈外科—郑静鼻—鼻窦恶性肿瘤较为常见，癌肿与肉瘤发病率之比约为8．5：1。男女发病约为1．5～3．0：1。肿瘤绝大多数发生于40～60岁之间，肉瘤则多见于青年人，亦可见于儿童。鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，并且有1／3上颌窦癌病人伴有筛窦癌，筛窦恶性肿瘤次之，蝶窦恶性肿瘤则属罕见。肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位；待到晚期，肿瘤可累及多个解剖部位，很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。病理及发病机制1．长期慢性炎症刺激大部分鼻窦癌的病人，有长期慢性鼻炎、鼻窦炎病史，临床上各鼻窦炎

2、发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率差异相符合。2．经常接触致癌物质长期吸人镍、砷、铬及其化合物，可导致癌变。3．良性肿瘤恶变如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复发作，多次手术，则有恶变之可能。4．与外伤有关研究发现肉瘤患者常有外伤史。2．鼻窦恶性肿瘤症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。(1)上颌窦恶性肿瘤：1)单侧脓血鼻涕：凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，并持续时间较长，应怀疑本病。2)单侧面颊部疼痛或麻木：此症状对本病的早期诊断甚为重要。3)鼻塞：多为单侧进行性鼻塞。4)磨牙疼痛和松动：常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官和组织扩展引起下列症

3、状：面颊部隆起：可进一步发生瘘管或溃烂。眼部症状：流泪，眼球突出，可发生复视，但视力很少受影响。硬腭下塌甚至溃烂，牙槽变形。侵入翼腭窝：可出现顽固性神经痛和张口困难。此病症多为晚期，预后不佳。颅底扩展。颈淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结。(2)筛窦恶性肿瘤：早期肿瘤局限于筛房可无症状，也不易被发现。肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球移位，并有复视。(3)额窦恶性肿瘤：额窦恶性肿瘤原发者极少见。(4)蝶窦恶性肿瘤：有原发性和转移性癌两种，但皆少见。3．检查(1)前后鼻孔

4、镜检查：鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。(2)鼻腔及鼻内镜检查：如纤维鼻咽喉镜及鼻内镜检查，可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。(3)鼻窦X线拍片，尤其是断层拍片，对诊断颇有价值。有条件者可作CT或MRI检查。(4)活检及细胞涂片等检查：病理活检报告是正确诊断的依据，必要时需反复采取标本进行检查。护理诊断1．舒适状态改变与头痛、面部麻木、鼻阻塞等症状有关。2．知识缺乏与缺乏信息来源有关。3．恐惧对诊断的疾病缺乏战胜的信心。4．大出血可能晚期肿瘤侵犯大血管引起。5．自我形象紊乱与上颌骨截除术有关。护理计划(一)预期

5、目标1．病人头痛、鼻阻塞等症状可稍缓解。2．积极与病人接触，向病人讲解该病的整个治疗过程，以配合好医护人员工作。并能使病人采取有效的方法应对恐惧，减轻或消除恐惧感。3．术前不发生大出血。(二)护理措施鼻—鼻窦恶性肿瘤治疗以手术、放疗和化疗综合治疗为佳。手术切除：鼻侧切开术、上颌骨部分切除、上颌骨全切除合并眶内容物剜除术等，对颈淋巴结转移的病人，可同期行颈廓清术，预后多不理想，这里着重讲述上颌骨截除术的护理。1．术前护理(1)心理护理：做好病人的思想正作，解除思想上的顾虑，让病人积极配合治疗，但也要对其术后面容改变等情况给家属及病人讲明，要使其有思想准备。(2

6、)术前1天备皮，根据于术范围行面部眉毛、鼻毛及眼睫毛剪除，男性患者剃胡须，漱口水漱口。(3)术前晚遵医嘱给镇静剂，因需全身麻醉，术前8h禁饮食。(4)进手术室前排空大小便，更衣。(5)术前半小时遵医嘱给术前用药，如阿托品肌注。2．术后护理(1)按全麻护理至清醒，严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，注意切口渗血情况。(2)保持呼吸道通畅，让病人平卧，头偏向一侧，随时吸出口内分泌物。(3)每口需行口腔护理，保持口腔清洁。(4)术后3～5天开始分次取出手术腔内填塞物，以后用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗，保持术腔清洁。(5)饮食要注意营养丰富，给以高热量流质饮食，必

7、要时输新鲜血或白蛋白。(6)术后7天拆线，术腔植皮者10天拆线。(7)恢复期帮助患者练习张口，以防止翼腭窝瘢痕增生挛缩，致张口困难。(8)病人出院前应帮助病人建立战胜病魔的信心，定期复诊检查，还要遵医嘱再进行放疗及化疗。