鼻窦恶性肿瘤-PPT课件

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1、本次课程主要内容鼻、鼻窦恶性肿瘤鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌喉癌部位：上颌窦最多：60%~80%，筛窦病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。鼻、窦恶性肿瘤特点：位置隐蔽、早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，难以判断何处为原发，愈后差。病因长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术外伤：恶性肉芽肿临床表现上颌窦恶性肿瘤：

2、Ohngrem恶性平面前下外、前下内（愈后较好）后上外、后上内（愈后最差）单侧脓血鼻涕面颊部疼痛或麻木感单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状前壁：面颊部隆起上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神经痛和张口困难内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结筛窦恶性肿瘤早期：无症状中期：侵入鼻腔出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，向外下移位出

3、现复视向球后、眶尖：眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂向前：内眦部隆起向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛筛窦恶性肿瘤晚期额窦恶性肿瘤：少见蝶窦恶性肿瘤：极少见诊断足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！40岁以上患者出现单侧进行性危害或血性鼻涕单侧面颊部疼痛或麻木感单侧上列磨牙疼痛或松动诊查前、后鼻镜检查：鼻腔鼻外壁鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、鼻窦开口影像学检查：首选鼻窦CT或MRI病理检查及细胞涂片治疗首次治疗是治疗成败的关键方法：手术、放射、化疗、生物治疗依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯

4、范围及全身情况局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。化疗：变压化学疗法可提高疗效预后难于早期发现和诊断，预后不良，上颌窦癌，5年生存率30%~40%恶性肉芽肿始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻

5、窦病因：与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性临床表现前驱期：间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物检查：下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡鼻中隔穿孔，腭部穿孔。终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血诊断原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡局部破坏严重，全身情况尚好颈部或下颌下淋巴结不肿大治疗鼻T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感化疗（激素+化疗药物）