健康评估绪论课件_1

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1、健康评估成人护理教研室（一）徐玲健康评估病例：“患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8ºC。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2ºC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”绪论请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的护理诊断。什么是护理？绪论医生:护士:问诊根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情体格检查检查医疗诊断开处方病例绪论

2、护理？？护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康问题的反应病例诊断学：问诊检查医疗诊断下医嘱症状体征上感抗生素、降温药健康评估：护理评估护理诊断护理措施发热体温过高降温焦虑焦虑心理护理大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断绪论病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序护理程序：健康评估护理诊断制定计划实施计划评价效果绪论定义什么是健康评估？是论述评估个体、家庭或者社区的现存或

3、潜在健康问题的基本理论、基本理论、基本技能和基本方法的一门学科。它是通过被评估对象对健康问题或生命过程的反映来认识健康问题内在属性的一个程序，是基础护理学与临床护理学的桥梁课程，是临床各科护理学的基础。绪论一、重要性1.首要环节2.桥梁课程它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。绪论二、健康评估的主要内容（一）健康评估方法（二）健康评估内容（三）资料分析与护理诊断（四）护理病历书写（一）健康评估方法最基础且常用的方法:交谈身体评估：基本方法（五诊）视诊（inspection）触诊（palpation）扣诊（percussion）听诊（auscultatio

4、n）嗅诊（smelling）（二）健康评估内容健康史评估常见症状评估身体评估心理、社会评估心电图影像检查实验室检查1.健康史评估包括一般资料、主诉、目前健康史、成长发展史及家族健康史以及11种健康型态模式和身体、心理、社会模式2.常见症状评估－症状症状是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。但它是交谈中重点收集并评估的内容，是健康史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。3.身体评估－体征体征是指评估者在对被评估者身体检查中发现的机体异常表现。是患者的体表或内部结构发生可

5、察觉的改变是客观存在的，发挥主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在。4.心理、社会评估心理评估社会评估5.辅助检查（assistantexamination）辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。6.实验室检查（laboratoryexamination）是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。

6、三、健康评估的学习目的和要求（一）总的要求理解基本概念学会基本技能掌握基本知识（二）具体要求确定学习内容，不能急功近利树立整体护理观念树立基于评估的意识寓素质养成于学习中四、护理学与卫生法学的关系护士职业权利护士职业规则文化程度的影响年龄差异老年人提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复儿童病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适当的补充交谈的注意事项