her-2阳性乳腺癌

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1、Her-2阳性乳腺癌病例讨论荆州市中心医院乳腺科徐正丰提供病例一女性，52岁，住院号209740312008年11月21日右乳癌仿根治术（Ⅱ式）病理诊断：右乳腺浸润性导管癌（非特殊类型WHOⅡ级）ER（＋）PR（＋）Her-2／neu（2＋）区域淋巴结转移情况：5／20临床诊断：右乳癌pT2N2M0病例一辅助化疗术前化疗：CEF方案1周期CTX1.6gEPI140mgFUDR1.5g术后治疗：EC－T方案7周期CTX3.0gEPI420mgTXT400mg病例一辅助放疗右锁骨上区、内乳区、右胸壁X线DT

2、5000cGY内分泌治疗来曲唑2.5mgp.oqd病例一2009年12月30日北京海思特临床研究所FISH检测HER2阳性分子靶向治疗曲妥珠单抗（赫赛汀）2474mg（三周方案8个周期）（2010年8月6日最后治疗）病例二女性，63岁，住院号209417841985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌”2004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小2004年5月起，间断服用来曲唑2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小2007年初右肺转移癌，XT方案化疗4周期2008年PDD单药化疗6周期病例二2009年12

3、月右（乳）腋肿块炎症破溃渗液胸腹部CT扫描提示双肺转移、双侧胸膜转移、纵隔肺门转移、肝脏转移省肿瘤医院建议直接试用靶向治疗赫赛汀周疗方案共3次（188＋89＋92）mg临床观察右（乳）腋肿块有缩小炎症消退破溃处趋于结痂（2010年1月8日出院）讨论乳腺癌靶向Her-2药物治疗的适应对象？曲妥珠单抗治疗的病期选择？曲妥珠单抗治疗的用药方案？曲妥珠单抗治疗的最佳周期？曲妥珠单抗治疗的不良反应？乳腺癌靶向Her-2治疗的适应对象适应症：Her-2阳性乳腺癌Her-2阳性的定义：标准免疫组化法（IHC）＋＋＋荧

4、光原位杂交法（FISH）阳性靶向Her-2治疗的代表药物：曲妥珠单抗曲妥珠单抗治疗的病期选择Her-2阳性复发转移乳腺癌的治疗Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗Her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗曲妥珠单抗治疗的推荐方案AC→TH（同期使用周疗方案或三周方案）TCH（同期周疗方案，化疗后三周方案）标准化疗后单用H(三周方案)曲妥珠单抗治疗的最佳周期推荐疗程为1年（不少于半年）曲妥珠单抗治疗的心脏毒性曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者会发生心力衰竭。出现下列情况，应停药4周并复查LVEF：1、LVEF较治

5、疗前绝对数值下降≥16％；2、LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10％；3、4～8周内LVEF回升到正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15％，可恢复使用；4、LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌损害而停药，应永久停用曲妥珠单抗。