her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识

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1、《中国癌症杂志))2012年第22卷第4期314CHINAONCOLOGY2012V01．22No．4Her-2FEI性乳腺癌临床诊疗专家共识中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2012年肿瘤分子靶向治疗，是将肿瘤细胞表达而正Her一2阳性；IHC(++)，应该再进行FISH或显常细胞较少表达或不表达的特定基因或基因的色原位杂交法(chromogenicinsituhybridiza—表达产物作为治疗靶点，以最大程度杀死肿瘤细ti013，CIsH)等方法进行Her一2基因扩增检胞而对正常细胞伤害较小的治疗模

2、式。人表皮生测；IHC(+)或IHC(一)，则可以判断为Her一2长因子受体2(humanepidermalreceptor2，Her一2)阴性‘4刮。是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测(5)Her一2阳性判断也可以通过FISH检指标⋯。作为第一个靶向Her一2的人源化单克隆测。FIsH检测比值>2．2则提示Her一2基因扩抗体，曲妥珠单抗的问世改善了Her一2阳性乳腺增；<1．8则提示无扩增；如果所得结果为癌患者的预后，影响了乳腺癌的诊治模式，是乳1．8～2．2的临界值，则应参考IHC结果

3、，或重腺癌药物治疗的重要突破心。。2007年，拉帕替复进行FISH或IHC检测，慎重推荐靶向Her一2尼作为晚期乳腺癌二线治疗药物也在欧美批准上治疗[4-5]。市。为了更好地推广规范的Her一2检测，准确评(6)复发转移患者建议进行Her一2的重新检估乳腺癌患者预后，最大程度地发挥Her一2靶向测，以明确Her一2状况，可以复查原发肿瘤标药物治疗的疗效，减少治疗盲目性，使更多患者本，但更提倡复发病灶再活检。如果患者病情发获益，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会专家组成展不符合Her-2阴性特点，临床认为有

4、Her一2阳性L员，根据2010年发表的“Her一2阳性乳腺癌临床可能，更应重新检测He卜26]。诊疗专家共识”∞1，结合近两年国内外研究结果，2Her一2阳性复发转移乳腺癌治疗专家讨论后更新如下。2，1基本原则1标准Her一2检测和结果判定(1)Her一2阳性复发转移乳腺癌，治疗应该首(1)Her一2是乳腺癌患者重要预后指标，也是选含曲妥珠单抗，方案选择要充分考虑患者肿靶向Her一2药物治疗的主要预测指标。瘤组织激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情(2)Her一2靶向药物治疗适应证是患者肿瘤组况

5、、目前肿瘤负荷和患者一般情况。织Her一2过表达。(2)尽管曲妥珠单抗单药治疗Her一2阳性复发(3)Her一2阳性的定义，可以是有资质认可转移乳腺癌有一定疗效，但更多临床研究显示，病理实验室标准免疫组化“munohistochemistry，曲妥珠单抗与化疗药物联合效果更好。IHC)检测f+++)，或荧光原位杂交fluorescencein(3)蒽环类化疗药物治疗失败的He卜2阳性复situhybridization，FISH)BH性。特别强调组织标本发转移乳腺癌，首选曲妥珠单抗联合紫杉醇或多的标

6、准采样、4％甲醛溶液固定及其他标准检查西紫杉醇作为一线方案"。8]。Her一2阳性复发转操作程序¨。5J。移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲(4)患者IHcf+++)，可以直接判断为妥珠单抗联合紫杉醇疗效更好∽o；曲妥珠单抗《中国癌症杂志))2012年第22卷第4期315联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联帕替尼联合卡培他滨。合多西紫杉醇疗效更好¨0

7、。2．2．3曲妥珠单抗联合拉帕替尼(4)紫杉类化疗药物治疗失败的Her一2阳性乳不能耐受化疗的患者，还可以考虑曲妥腺癌，曲妥珠单抗可以联合

8、长春瑞滨、铂类、珠单抗联合拉帕替尼的非细胞毒药物的方卡培他滨、吉西他滨等其他化疗药物¨卜14J。案阻0

9、，但目前缺乏曲妥珠单抗联合拉帕替尼(5)Her一2阳性、同时ER和(或)PR口H性的复发优于联合化疗的证据。转移乳腺癌，靶向Her一2治疗可以联合芳香化酶3Her一2阳性乳腺癌辅助治疗抑制剂¨5

10、。3．1基本原则(6)联合治疗有效患者不能耐受化疗时，可曲妥珠单抗用于Her一2阳性乳腺癌术后辅助以考虑继续使用靶向Her一2治疗作为维持治疗。治疗，可明显降低复发和死亡风险心卜23

11、。因此2．2曲妥珠单

12、抗治疗出现疾病进展后治疗策略美国综合癌症网(NationalComprehensiveCancer细胞毒药物治疗出现疾病进展，需要更换Network．NCCN)和中国NCCN-孚I,腺癌临床实践指新的细胞毒化疗药物。而曲妥珠单抗由于其不南，都推荐曲妥珠单抗作为Her一2阳性乳腺癌术同的作用机制，临床研究显示，持续应用曲妥后标准治疗。而至今拉帕替尼辅助治疗临床研珠单抗抑制Her一2表达有助于控制乳腺癌细胞究均未取得阳性结果，所以临床不推荐拉帕替生长，而停止应用曲妥珠单抗