乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识

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1、乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识2006版目录1、概述2、骨转移的诊断方法3、乳腺癌骨转移的临床表现4、骨转移的治疗4.1治疗目标4.2治疗方案4.3治疗原则4.4放射治疗4.5手术治疗4.6止痛药治疗5、双膦酸盐治疗在乳腺癌治疗中的应用乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识专家共识讨论101、概述乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨相关事件包括：骨放疗(因骨痛或防治病

2、理性骨折或脊髓压迫),病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨手术及高钙血症。（返回目录）2、骨转移的诊断方法骨放射性核素扫描（ECT）是骨转移初筛诊断方法。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症的等可疑骨转移的常规初筛诊断检查；乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常规分期检查。骨ECT检查也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查（2B级证据水平）。磁共振扫描（MR），或CT扫描，或X线拍片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描异常的患

3、者，应该针对可疑骨转移灶部位进行MR，或CT，或X线拍片检查，以确诊骨转移诊断。对于确诊骨转移的乳腺癌患者，该进一步常规检查：血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查；胸、腹、骨盆影像学检查。（返回目录）3、乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生命威胁；有效的治

4、疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。（返回目录）4、骨转移的治疗4.1治疗目标乳腺癌骨转移治疗的主要目标：①缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；10②预防和治疗骨相关事件；③控制肿瘤进展，延长生存期。（返回目录）1.1治疗方案乳腺癌骨转移，作为复发转移乳癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗手段有：1、化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗等）；2、双膦酸盐治疗；3、手术治疗；4、放射治疗；5、镇痛和其他支持治疗。应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案，见图1。确诊乳腺癌骨转移出现骨痛骨

5、痛缓解再次骨痛骨痛缓解内分泌治疗、分子靶向治疗止痛药　　长期用药死亡双膦酸盐　长期用药抗癌治疗手术放疗化疗内分泌治疗细胞毒化疗±放疗/手术姑息治疗化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗±放疗/手术早期治疗巩固治疗图1　乳腺癌骨转移综合治疗（返回目录）1.2治疗原则：全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、生物治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗，双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。复发转移乳腺癌选择治疗,

6、要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PgR)、Her-2结果、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用Herceptin治疗。进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点：1、原发和/或复发转移灶肿瘤组织ER阳性和/或PR阳性；2、术后无病生存期较长的复发转移患者（如术后2年以后出现复发转移）；3、仅有软组织和骨转移,或无明显症状的内脏转移（如非弥散性的肺转移和肝转移

7、，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移）。10激素反应性乳腺癌（Hormoneresponsive）概念，是基于患者可能从内分泌治疗中获益的角度来界定哪些患者适合内分泌治疗，认为满足下列条件中一条或数条的患者有可能从内分泌治疗中获益。1、原发灶和/或复发转移灶ER和/或PR阳性;2、老年患者;3、术后无病间期较长;4、既往内分泌治疗曾获益。基于乳癌骨转移本身一般不直接构成生命威胁，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗。而晚期乳癌患者治疗后疾病长期保持稳定应视为临床

8、获益，因为持续稳定6月以上的病人生存期与CR+PR相同。基于内分泌治疗更适合长期用药，可以尽量延长治疗用药时间，延长疾病控制时间。绝经后复发转移乳腺癌，一线内分泌治疗的首选为第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，因为在三苯氧胺治疗失败的复发转移乳腺癌的二线治疗中，第三代芳香化酶抑制剂比甲地孕酮更有效。在复发转移乳腺癌的一线内分泌治疗中，新一代的芳香化酶抑制剂明显优于三苯氧胺。绝经前复发转移乳腺癌患者首选化疗，适合或需要内分泌治疗时，可以采取药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂。除绝经