乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识

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1、万方数据·156·乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家组【主题词】乳腺肿瘤；骨肿瘤；肿瘤转移【subjectwor凼】B他astne叩Ias脚；B蛐ene叩la8ms；乳腺癌骨转移在复发转移乳腺癌中的发生率为65％一75％。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27％一50％。骨痛、骨损伤、骨相关事件(skeletal地htedev即t，SRE)的发生及生活质量的降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。sRE是指在临床试验中表明双膦酸盐类药物治疗失败的研究观察终点，一

2、般定义为骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗、骨转移病灶进展及高钙血症等事件，是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素¨⋯。一、骨转移的诊断方法1．骨放射性核素扫描(EcT)：是骨转移初筛的常用方法，具有灵敏度高、可发现早期病灶、全身成像不易漏诊的优点；但也存在特异度较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变，也不能显示骨破坏程度的缺点。骨ECT检查推荐用于乳腺癌患者出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于乳腺癌患者常规分期检查。2．骨x线、CT

3、扫描和磁共振成像(MRI)检查：是诊断骨转移的主要影像学方法。对于骨EcT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶进行x线、CT或MRI检查，以确定是否有骨破坏、并了解破坏程度。x线平片检查是诊断骨转移最基本和最主要的方法，其特异度高，但敏感度低，仅为50％左右。cT扫描诊断骨转移的敏感度和特异度均高，但不能作为临床筛查。MIu检查诊断骨转移的敏感度高，但特异度低于CT，虽然椎体Mm检查对了解脊柱的稳定性十分重要，但由于骨转移影像学确诊的重要指标是骨破坏，而MRI在此方面存在不足，因此，专家组对M砌检查是否用于确诊骨

4、转移尚存在争议。3．PlmcT扫描：可发现早期骨转移，其敏感度和特异度均很高。虽然FDG—PET扫描具有与骨扫描相似的敏感度，更高的特异度，对乳腺癌骨转移治疗后病情跟踪也优于骨扫描，但专家组认为，PErr—cT在骨转移诊断中的价值有待进．二步研究，临床并不常规推荐使用。4．骨活检：针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织和内脏转移的单发骨病灶，应该进行穿刺活检，以明确DOI：lO．3760／c呲．j．i鲫．0253-37酌．2∞9．02．0加通信作者：江泽飞。EⅢIil：jiaII驴如i@Ⅻ，d“Iil．Ⅲ．衄

5、．癌症论坛．诊断。5．骨代谢生化指标：虽巳显示出应用前景，但目前尚不能作为骨转移诊断的方法。对于骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查方法，x线、CI’和MRI检查可以明确有无骨质破坏和骨稳定性，PI’T—CT的价值有待进一步研究。因此，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时可通过骨活检取得病理诊断。二、乳腺癌骨转移的临床表现1．多发溶骨性病变：乳腺癌骨转移以多发溶骨性病变多见。有些患者在溶骨病变治疗后修复期的影像学可以表现为过度钙化，因此被诊断为成骨性改变，对此类患者应核实其首诊时的x线片，以判断是否原先也是

6、溶骨性改变。2．乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者的生活质量，但骨转移一般不会直接威胁患者生命，且有效的治疗手段多。因此，不合并内脏转移的骨转移患者生存时间相对较长。三、骨转移的治疗1．治疗目标：乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标为：(1)预防和治疗SRE；(2)缓解疼痛；(3)恢复功能，改善生活质量；(4)控制肿瘤进展，延长生存时问。2．治疗方法：乳腺癌骨转移已经是一种全身性疾病，可以选择的治疗方法有：(1)化疗、内分泌治疗或分子靶向治疗等；(2)双膦酸盐治疗；(3)手术治疗；(4)放射治疗；(5)镇

7、痛和其他支持治疗。医生应根据患者具体病情来制定个体化的综合治疗方案。3．治疗原则：以全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗或分子靶向治疗可作为复发转移乳腺癌的基本药物治疗，治疗原则可参照中国版乳腺癌临床实践指南。双膦酸盐类可以预防和治疗SRE。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。在选择复发转移乳腺癌的治疗方法时，需要考虑肿瘤组织的激素受体状况、H盱．2表达情况、患者年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢等。原则上。疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌

8、患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗，而Her-2过表达的患者可考虑联用曲妥珠单抗治疗HJ。进展缓慢的复发转移乳腺癌特点：(1)原发和(或)复发万方数据虫堡艘瘤苤盍垄堂生至旦筮≥!鲞筮至翅垒垫!蜊：旦虹呈堂。型：!!，№：至转移灶肿瘤组织的雌激素受体(伪缸增朗龇p断，ER)阳性和(或)孕激素受体(pm驷te咖receptnr，PR)阳性；(2)术后