最新乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(版)课件ppt.ppt

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1、乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)背景知识目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。参与专家名单总牵头人：孙燕院士于世英教授乳腺癌执笔人：江泽飞教授乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50%骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症骨相关事件包括（SREs)1-3：病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）脊髓压迫骨放疗(因骨痛或防治

2、病理性骨折或脊髓压迫)骨手术高钙血症1.ColemanRE.CancerTreatRev.2001Jun;27(3):165-76.2.JohnR.Johnson,GrantWilliams,etal.JClinOncol21:1404-1411.3.KinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11Suppl2:S28-31.Epub2007Sep4.目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐

3、的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用骨转移的诊断方法骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查复发转移乳腺癌患者的常规检查骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MRI骨活检：必要时可获病理诊断PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临

4、床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用乳腺癌骨转移的临床表现多发溶骨性病变常见乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注

5、意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用治疗目标预防和治疗骨相关事件（SREs）缓解疼痛恢复功能，改善生活质量控制肿瘤进展，延长生存期治疗方法化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等双膦酸盐治疗手术治疗放射治疗镇痛和其他支持治疗治疗原则全身治疗为主，参照2010年中国乳腺癌临床实践指南(cNCCN)1化疗内分泌治疗分子靶向治疗双膦酸盐类可以预防和治疗SREs局部治疗控制骨转移症状手术治疗单发骨转移放射治疗1.江泽飞等，《乳腺癌临床实践指南(中国版)》2009年第一版(源自英文版V.1.

6、2009)治疗的原则考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗Her-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗EubankWB,MankoffDA.SeminNuclMed.2005Apr;35(2):84-99.治疗的原则乳癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长疾病控制时间持续长期SD应视为临床获益，因为SD＞6月的生存期

7、与CR+PR相同进展缓慢的复发转移乳腺癌特点原发和(或)复发转移灶肿瘤组织ER阳性和(或)PR阳性术后无病生存期较长(如术后2年以后才出现复发转移)仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移(如非弥散性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移)激素反应性乳腺癌特点满足下列条件1项或多项的患者内分泌治疗可能获益原发灶和(或)复发转移灶ER和(或)PR阳性老年患者术后无病间期较长既往内分泌治疗曾获益内分泌治疗方案推荐绝经后复发转移乳腺癌一线内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦二线内分泌治疗可以选择孕激素

8、，如甲地孕酮、甲孕酮绝经前首选化疗，适合或需要内分泌治疗时，可卵巢去势＋芳香化酶抑制剂化疗方案的推荐乳腺癌骨转移患者，如果ER和PR阴性、术后无病生存期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者可