胰腺癌赵玉沛ppt课件

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1、胰腺癌的早期诊断和综合治疗中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院外科赵玉沛胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势美国过去10年发病率升高了3倍手术切除仍是获得长期存活的唯一希望手术切除率15%左右术后5年生存率5%，总5年生存率<1%致死率居恶性肿瘤的第四位前言前言改善胰腺癌预后的关键：早期发现早期手术切除辅助放化疗流行病学状况发病率死亡率美国2.8万例/年2.74万例/年日本9.8/10万8.9/10万上海10/10万流行病学状况病因：长期吸烟酗酒遗传因素特殊职业胰腺癌的病理导管腺癌78－85％腺鳞癌5％

2、导管细胞来源粘液癌1－4％多型癌1－4％囊腺癌5％腺泡细胞来源腺泡细胞癌来源不明极少数来源难定胰腺癌的生物学特性浸润：沿神经束膜浸润多中心癌灶胰内胆管早期围管浸润转移：淋巴结转移早（68.7%）多向胰后淋巴结转移（91%）胰腺癌早期诊断的概念胰腺癌早期诊断的目标是发现早期胰腺癌：早期胰腺癌是肿瘤≤2cm，无淋巴结转移，无胰腺被膜、胰腺后方及门静脉浸润的胰腺癌早期胰腺癌发现率≤3%沈魁等，普外临床．1994胰腺癌临床早期诊断临床早期诊断的标准是发现肿瘤直径≤2cm的小胰癌小胰癌手术切除率为90%,术后5年生存

3、率50%,局限于导管上皮内的微小胰癌术后5年生存率可达100%早期胰癌与小胰癌的区别日本学者报告31例≤2cm的胰腺癌早期诊断困难的人为因素缺乏对胰腺癌应有的重视西方国家25%病人确诊前6个月有上腹部症状,15%病人就诊后仍有6个月以上才能确诊我院确诊的病人50%以上在外院误诊为胃肠或肝胆疾病,时间多为3-6个月胰腺癌早期诊断现状目前条件下发现早期胰癌非常困难现实目标是发现小胰癌北京协和医院的经验:提高对胰腺癌的警惕缩短确诊时间开辟胰腺癌诊治的绿色通道提高手术切除率和长期存活率提高对早期胰腺癌的警惕早期胰癌

4、并非多数无症状，只是症状隐蔽和无特异性对下列情况应考虑到胰腺癌的可能，在排除其它疾病后，应高度怀疑胰腺癌上腹不适、消化不良、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消瘦、腹泻、突发糖尿病等加强对高危人群的监测高危人群40岁以上上腹部非特异性症状有胰腺癌家族史，遗传因素占5％－10％突发糖尿病，无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎良性病变性胃大部切除术后20年以上人群吸烟、大量饮酒、职业暴露影像学早期诊断B超≤2cm的小胰癌诊断率为21％－64.5％可发现胰管扩张、优点：简便、经济、无创、可重复

5、、相对准确、缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、分辨率低可用于高危人群的筛查影像学早期诊断内镜超声（EUS）可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌可探及<1cm的微小胰癌可发现胰腺周围淋巴结≤2cm的小胰癌诊断率为73.7％－100％诊断小胰癌最有价值的手段影像学早期诊断CTCT是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一常规CT诊断小胰癌的敏感性为27%－64.5%，无特殊价值薄层动态CT使小胰癌诊断成为可能，日本学者报告阳性率达97%，我院为88%动态CT上肿瘤呈低密度影，与正常胰腺对比良好影像学早期诊断MRI胰腺癌T1加权像多为低

6、信号，T2为略高信号，易与正常胰腺区别动态增强MRI正常胰腺被强化，更易发现少血管的小胰癌在明确病灶边缘是否有血管、胰周和淋巴结侵犯上明显优于CT影像学早期诊断MRCP利用液体具有长T2弛豫值的特性，采用回波技术、数据采集、影像处理等技术，使胰胆管内的液体成分显像MRCP具有安全、无创等优点影像学早期诊断MRCP与ERCP的比较MRCP能反映胰胆管的全貌对梗阻的位置、程度、范围及病因的诊断率达90%－100%能显示胰腺的潴留性小囊肿可与ERCP互补对受检人群有局限性忧郁恐惧病人、大量腹水、对电磁有危险的病人

7、影像学早期诊断ERCP目前仍是胰腺癌早期诊断最有价值的检查方法胰腺癌的主要表现为胰管的狭窄、扩张、阻塞、扭曲、充盈缺损、不规则囊性扩张等造影剂外渗、排空延迟、不显影等胰腺癌早期诊断的敏感性为90%－100%,能发现<1cm的微小胰癌影像学早期诊断ERCP在胰腺癌早期诊断的进展利用ERCP收集纯胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查利用ERCP收集纯胰液，刷取脱落细胞进行癌基因突变及肿瘤标记物检测影像学早期诊断纯胰液及脱落细胞K-ras基因突变的检测Turmper报告15例胰腺癌病人的胰液均有K-ras基因的突变B

8、erthlemy报告胰腺癌病人的胰液及脱落细胞的K-ras基因的突变比例为77%，而非肿瘤胰腺疾病和非胰腺疾病的患者全部阴性收集胰液和脱落细胞检测K-ras基因突变有助于发现早期胰腺癌影像学早期诊断胰管镜检查直接观察胰管内的隆起、发红和狭窄等病变胰管内收集胰液、脱落细胞、活检受价格、技术的制约，目前尚未普遍应用影像学早期诊断血管造影对于小胰癌诊断率为88%血管造影的表现：动脉期，胰内动脉受侵和阻塞毛细血管期，胰腺