赵玉沛传承发展协和传统加强医疗质量安全建设

《赵玉沛传承发展协和传统加强医疗质量安全建设》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京协和医院2012-8传承发展协和传统加强医疗质量安全建设1951年解放后军委卫生部接管1956年划归国家卫生部中国医学科学院北京协和医院北京协和医学院临床学院1921年美国洛克菲勒基金会创办党和政府关怀医院巨大发展集医教研于一体三级甲等综合性医院国家疑难重症诊治指导中心开放床位1865张临床科室53个职能处室18个教育部重点学科14个卫生部重点专科21个卫生部质控中心4个北京市质控中心4个基本概况内科学麻醉学外科学（胸心外、骨科）妇产科学皮肤病与性病学影像医学与核医学病理学与病理生理学……病理科妇科骨科检验科重症医学科麻醉科消化内科血液科耳鼻喉科心

2、内科内分泌科中医科产科护理……全国百佳医院全国卫生系统先进集体全国民族团结进步模范集体全国卫生援藏工作先进集体全国创先争优先进基层党组织……近五年国家科技进步奖4项省部级科研奖37项2011年获国家/省部级科研课题97项核心期刊1518篇SCI学术论文249篇两院院士：6位突贡专家：11位政府特贴：25位千万工程：5位……荣誉奖项高级人才北京协和医院近况在职员工4036人副高以上625人临床科研党和政府高度重视大力支持几代协和人拼搏努力医疗工作综合门诊量：248万人次住院手术量：3.1万余例次出院病人数：6.8万余人次平均住院日：9.5天刘士豪罗宗贤许

3、英魁曾宪九张庆松黄家驷聂毓禅吴英恺李洪迥胡正详钟惠澜…张孝骞林巧稚大师摇篮协和精神协和三宝三基三严严谨求精勤奋奉献专家病案图书馆基础理论基本知识基本技能严格要求严密方法严肃态度优良传统治学行医夯实并进协作传承发展协和医疗传统医疗质量基础建设建立病人安全文化三方面工作坚持多科协作诊治疑难重症医疗科研并进不断提高医疗技术水平夯实质量基础建设建立医疗安全文化严格管理创新发展持续改进品管循环秉承发展传统——管理特点坚持12项医疗核心制度进行病历内涵质量控制涵盖医疗流程的满意度调查高风险手术上报管理医疗安全事件专家评估反馈医疗质量考核数据公示……秉承传统——严格

4、管理主管医生、科主任、院专家组三级检查病历制度病历内涵质控专家从7人增至22人病历内涵质控检查62.276.1413.94%2.20.22%修订《病历内涵质量检查标准》2011年抽查2653份点评288份7次公示现场调查收表9257份电话回访调查532例患者满意度调查涵盖医疗流程调查内容包含医疗核心流程，体现人文关怀每季度结果公示，及时反馈问题，协助科室改进质量和服务住院病人全覆盖统计、反馈、公示2011年门诊患者满意度92.10%，6.30%住院患者满意度95.92%，4.19%门诊/住院患者满意度不断提高绩效考核结果：全院展板质控数据公示：全院周会

5、全面绩效考核数据公示管理数据公示内容门诊/住院患者投诉病历内涵质控结果医师出/停诊管理抗菌药物使用情况不良事件和安全隐患上报情况门诊医保拒付……处方点评病人满意度调查结果体现客观公平激励自我改进2005-2006200720102008201120092012开展质量万里行活动建立非惩罚性学习型的不良事件和安全隐患报告制度加大合理用血管理力度医疗设备PM管理ISO9001质量认证实行全面绩效考核方案医疗缺陷立项管理实行全面绩效考核方案开展三甲创优推行手术风险评估分级管理秉承传统创新发展医院质量安全建设扎实推进形成常态每年主题活动建立和完善五大体系/49

6、7个质量文件51万字、80个科处室工作手册47个临床科室建立医疗核心制度564项约50余万字ISO9001质量管理体系认证2008年启动历时两年全员学习参与2010年11月正式通过评审获得认证证书2011年12月通过第一次复核评审医疗质量标准化/系统化可持续发展传承发展传统——品管循环总体思路PDCA品管循环年初总结医疗缺陷确立质量改进项目实现质控项目目标提升管理水平切实保障医疗安全2011年质控立项15个2012年质控立项25个实行目标管理建立70多个管理制度PDCA品管循环防范医疗安全风险项目——2011年系列举措高风险诊疗项目开展前评估上报22例

7、无1例投诉重大医疗安全事件专家评估和科室整改制度重大安全事件告诫谈话制度预警联动法务会诊安全案例警示培训等PDCA品管循环给药差错/管路滑脱/皮肤压伤/跌倒流程分析环节改进多措并举发生率分别下降9%/57%/18%/23%提高护理质量避免了患者损伤护理质控项目持续改进——延续性系统性延续性—不良事件和安全隐患报告2007年提出概念鼓励上报从医疗隐患差错中学习每年平均上报500例今年起设专人管理分层解决问题注重实质反馈及时改进落实建设营造自我改进的安全文化氛围2009年WHO报告手术安全是全球医疗第二大挑战住院患者手术并发症的发生率高达25%粗略统计，

8、大型手术的死亡率为0.5%到5%工业化国家，近乎一半的住院患者不良事件与手术治疗相关至少有一半