标本的采集方法与运送课件

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1、临床微生物标本的采集与运送检验科细菌室基本原则及时采集微生物标本作病原学检查在抗菌药物使用前采集标本采样时严格执行无菌操作采样后立即送检棉拭子标本宜用运送培养基混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养血培养标本采集与运送血培养的采集指征可疑血流感染患者出现以下一项或几项体征时应及时采集血培养：发热（≥38℃）或低温（≤36℃）.寒战。白细胞增多（计数大于10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞）。粒细胞减少（成熟多核白细胞小于1×109/L）血小板减少。皮肤黏膜出血。昏迷.多器官衰竭

2、血压降低呼吸加快降钙素原升高（PCT）C反应蛋白升高（CRP）血培养的采集时间对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。血培养的采集次数患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。血培养的采血量成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）。采集方

3、法防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序。培养瓶消毒程序：在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。皮肤消毒程序：严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。培养瓶接种程序：抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。血培养标本的运送采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血

4、培养瓶标识标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类、采集时间。病人标识不可黏贴在血液培养瓶上。感染性细菌性心内膜炎急性：在经验性抗生素用药前30min之内采集血培养。亚急性：在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养。最初采集3套血培养。假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共5套。导管相关的血流感染短期外周导管：通过静脉穿刺获得病人的两套外周血培养。无菌操作拔去导管并半定量培养。中心静脉导管及静脉留置口：至少两套血培养，其中至少一套采集自外周血静脉，另一套应该从导管口或V

5、AP隔膜无菌采集，两套血培养采集时间应相近。痰培养标本采集与运送咳痰途经口咽部唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。不可避免地受到污染痰标本的采集方法自然咳痰：采集标本前，应冷开水漱口刷牙，然后用力从气管深部咳出痰液，放入痰杯内。下呼吸道肺泡灌洗，支气管刷洗，气管抽吸：将抽吸物或灌洗液直接放入痰杯内，刷出物放入1ml无菌生理盐水的痰杯中。诱导咳痰：刷完牙龈和舌头后让患者用水漱口，借助喷雾器使患者吸入约25ml3%～5%的无菌盐水诱

6、导咳痰。痰标本的采集量≥1ML，支气管肺泡灌洗，应采集10-100ML痰标本运送尽快（<2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。合格的痰标本应≤10个鳞状上皮细胞/LPF。痰培养的拒收光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显。没有标签或贴错标签。运送容器选择不当或有渗漏。同一天同一试验重复送检2次。标本采集不符合要求。延时送至实验室的标本。尿培养标本采集与运送采集指征：有典型的尿道刺激症状肉眼脓尿或血尿尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性（几个+号）不明

7、原因的发热，无其他局部症状留置导尿管时间超过48h的患者出现发热膀胱排空功能受损泌尿系统疾病手术前。采集方法：尽量取早晨第一次尿液弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿详细告知病人以下操作步骤女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇，开始排尿排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回缩包皮并清洗龟头排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿导尿管尿液集尿袋内的尿液不能用作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。

8、留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中标本运送收集中段尿液5-10ml，及时送检。室温保存下不得超过2小时，否则应置于4℃冰箱保存，保存时间不得超过24h。粪便培养标本采集与运送采集指征：当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养：粪便涂片镜检白细胞＞5/HP体温＞38.5℃重症腹泻血便或便中有脓液未经抗菌药物治疗的持续性