常见的标本采集与运送课件

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1、常见标本的采集海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯-海恩提出一个在航空世界关于飞行的安全法则：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。法则强调两点：一、事故的发生是量的积累的结果.二、再好的技术、再完美的规章在实际操作层面也无法取代人自身的素质和责任心.海恩法则标本采集是病原学检测的第一步也是最关键的一步•无菌标本:区别污染细菌非无菌标本:区别定植细菌非无菌标本无菌标本痰血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水其他类别其他类别临床微生物标本的分类是指采集患者少许血液

2、、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞以及组织细胞等样本，通过物理、化学或实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本在一定程度上可反映机体正常的功能状态或病理变化。标本采集定义协助疾病明确诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情标本采集意义采集前—遵照医嘱—充分准备:物品准备，病人准备，护士自身准备采集中—严格查对正确采集，:采集方法、量、时间准确、操作规范采集后—再次查对，及时送检标本采集原则全血标本：血沉、血常规、凝血功能、血型、交叉合血、测定血液中某些物质含量血清标本：血清酶、脂类、电解质、肝

3、功、两对半及某些免疫检查血培养标本：血液中的致病菌静脉血标本先采生化、凝血标本，再采血培养标本。———关于各种血液标本的采集顺序当使用多种试管时的采集顺序：血培养瓶不含添加剂的试管凝血管含添加剂的其他试管血培养→红头管→浅蓝头管→金黄头管→黑色→绿头管→紫头管→灰头管等。采血顺序各类真空标本管的应用空腹采血，提前告知病人禁食，特殊类采血应告知病人注意事项。生化指标禁食8-12小时后空腹采血，血脂禁食12-14小时后采血，血沉在早上10点前采血。根据目的选择标本容器，并计算所需采血量，填写患者相关信息全血标本试管加有抗

4、凝剂，轻、慢、上下颠倒混匀6—8次肘部采血不能拍打患者前臂，结扎止血带时间少于1分钟血培养标本防止污染严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，乳腺切除术后患者应在手术对侧手臂采血及时送检，送检途中禁忌过分震荡采血注意事项血培养概念:采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌,则极有可能为致病的细菌.进一步进行鉴定/药敏试验.血培养存在的主要问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗

5、血培养存在的主要问题•如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长•这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌)引起导管相关性败血症(住院患者血培养第一位)•医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们用万古霉素治疗患者皮肤不是无菌的;定植细菌“污染”血培养皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管“只有在发热时，才需要进行血培养。”————关于血培养指征想采就采血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体

6、温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/L），粒细胞减少（＜1,000/L）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快、低血压或高血压“何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。”———关于采血时机ST!尽可能在出现畏冷、寒战时立即采血尽可能在使用抗生素前，先立即采血ST!采集血培养的最佳时间？“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”———关于采血套数及部位基本概念成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次

7、穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。研究表明，当每套血培养采血20ml时一套检出率：73.2%二套检出率：93.9%三套检出率：96.9%目前指南推荐采集2~3套血培养血培养采血量、份数与阳性率采集两套血培养(CLSI)从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集10ml，最好在5分钟内采集。“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。”———关于采血部位推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。不推荐静脉留置

8、导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判断。采集部位“每瓶采集多少血液有无特殊要求。”———关于采血量关于采集血液量采血量是影响最佳灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保