浅部真菌病新课件

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1、真菌性皮肤病附属第一医院皮肤科教研室概述真菌性皮肤病是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物，属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存,可分为孢子及菌丝。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在150万种以上，但对人类致病的真菌不过200种,但条件致病菌近年来有增多趋势。分类浅部真菌：毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等40余种。其中20余种能引起人和动物感染；我国已报告10余种，主要有红色毛

2、癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌絮状表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发癣菌等。深部真菌：念珠菌、孢子丝菌、各种着色真菌等菌落图片口腔白色念珠菌第一节头癣感染过程：真菌孢子易感头皮角质层繁殖毛囊口生成菌丝进入毛囊毛发，角质形成区折断或不折断毛发、菌鞘真菌特性；可溶解角质，并溶解角蛋白第一节头癣一、病因黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌）白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌又称毛癣菌）。黑点癣：紫色毛癣菌和断发毛癣菌。脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣

3、状毛癣菌等。二、传染途径1.直接或间接接触患者或患癣的家畜(猫、狗等)；2.不洁的理发器具；3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、临床表现：㈠黄癣（秃疮或瘌痢头）：主要见于儿童、成人和青少年也可发生。皮损特点：初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。毛发特点：暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。头皮中央可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。自觉症状：一般无明显自

4、觉症状，或有轻度痒感。继发感染时伴发热、局部淋巴结肿大。可侵犯平滑皮肤及指甲。预后：形成永久性脱发，愈后留有疤痕。发内孢子及菌丝黄痂癣许兰毛癣菌镜下㈡白癣：多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损特点：早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。头发损害：距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，断发极易拔出。（高位断发）自觉症状：一般无，偶有轻度痒感。预后：青春期后可不医自愈。愈后不留疤痕。犬

5、小孢子特殊染色及培养基所见㈢黑点癣：比前两种少见，儿童及成人均可发病。皮损特点：与白癣类似,但损害小而数目多,常伴有不同程度的炎症反应。头发损害：由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。预后：至青春期可以不治自愈，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。（低位断发）㈣脓癣：比较少见。典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。（于机体

6、对真菌的过敏所致）自觉症状：轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。。预后：愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。脓癣图片脓癣图片四、实验室检查：⒈真菌检查：⑴直接镜检黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列；黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列。⑵培养：许兰毛癣菌生物琼脂21天铁锈色小孢子菌沙堡培养基30天犬小孢子菌沙堡培养基平皿培养紫色毛癣菌沙堡培养基20天⒉滤过紫外线(Wood灯)检查：在暗室中用Wood灯照头皮病区。·黄癣：病发显示暗绿色荧光；·白癣：病

7、发显示亮绿色荧光；·黑点癣：病发无荧光。五、诊断及鉴别诊断：根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。鉴别诊断⒈头皮脂溢性皮炎⒉头皮银屑病⒊头皮脓皮病六、治疗：五字治疗原则：脱、洗、擦、服、消。七、预防：⒈消灭传染源：积极治疗患者，作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。⒉切断传播途径：对托儿所、幼儿园、小学、理发店等要加强卫生宣传和管理。第二节体癣和股癣一、病因：致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状表皮癣菌。偶见黄癣菌和铁锈色小孢子菌。二、传染途径及易感

8、因素：·直接接触患者或患癣家畜；·间接接触污染的衣物；·自身感染（先患有手、足、甲癣）；·长期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；·温暖气候及潮湿环境。三、临床表现：好发部位：发生于腹股沟、会阴、肛门周围称股癣。而其它平滑皮肤上称为体癣。皮损特点：原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱，针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起，狭窄而不连贯，