浅部真菌病及病原学研究

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1、浅部真菌病及病原学研究【摘要】目的了解近年来本地区浅部真菌病病种及真菌菌种的种类和构成情况,为防治浅部真菌病提供理论依据。方法对1578例临床拟诊为浅部真菌病者进行真菌直接镜检及培养。结果本地区浅部真菌病除头癣外城市患者均高于农村患者,城乡之比为2.08:1;浅部真菌病发病率最高的为手足癣482例(58.6%),其次是股癣110例(13.4%);浅部真菌病菌种的分布以红色毛癣菌为主135株(41.4%),其次是须癣毛癣菌63株(19.3%)。结论皮肤癣菌是造成浅部真菌感染的主要原因,加强镜检与培养,采取相应防治措施,降低浅部真菌感染的发生。【关键词】浅部真菌病;病原菌;癣浅部真菌病是指真菌在

2、头皮发根、黏膜、手足部、指趾甲、腹股沟及机体其他部位表皮生长、繁殖引起的感染[1]。为了解近年来本地区浅部真菌病的患病情况,本文对我院皮肤科门诊拟诊为浅部真菌病的患者1578例,进行了真菌常规镜检和分离培养,现将结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象2008年1月至2009年12月在本院皮肤科拟诊为浅部真菌病的患者1578例,男713例,女865例,年龄5~85岁。61.2标本采集浅部真菌病的标本以毛发、皮屑、甲屑、水疱疱壁、脓液为多。皮屑取新鲜皮损的活动性边缘;水疱取疱壁和基底部皮损;脓疱取脓汁;间擦性皮损去除浸渍表皮,刮取基底部损害;毛发标本取5~6根松动而脆的病发连根拔除;采集甲标本

3、时刮取靠近病甲床的碎屑。采集标本时注意无菌操作。皮肤和皮肤附属器的标本,75%酒精消毒后以钝刃的手术刀刮取;毛发用镊子拔除;甲标本除刮除外,也采用剪刀剪取或采用口腔科牙钻钻取深部甲屑。对于面部、皮肤薄嫩处及儿童患者的直接镜检标本,采用透明胶带法采集,即以透明胶带粘贴在损害局部1min后揭下镜检。1.3直接镜检将标本置载玻片上,加1滴10%KOH封固液,加盖玻片,快速通过酒精灯火焰几次以促进角质溶解,注意避免过度加热而使封固液沸腾,轻压盖玻片驱除气泡,吸除盖玻片周围溢液,即置光学显微镜下观察。先用低倍镜查找菌体,然后换高倍镜观察菌体结构。以查到菌丝或孢子为阳性结果,阴性结果连查三次才确定。1.

4、4真菌培养方法选取适检的样本接种于含氯霉素的沙堡氏培养基的斜面上,25℃~28℃6恒温培养4周,无真菌生长视为阴性;培养阳性者,用马铃薯琼脂培养基、尿素琼脂培养基、玉米琼脂培养基进一步分离培养,通过观察菌落的形态、大小、生长速度、色素及镜下结构等进行菌种鉴定,必要时做玻片小培养、37℃培养和生理生化反应,鉴定到种的水平。2结果2.1镜检及培养临床拟诊为浅部真菌病的1578份患者标本,直接涂片查见菌丝和/或孢子的823份,阳性率52.2%;从1527份标本中培养出真菌326株,阳性率21.3%。2.2病种及城乡分布823例镜检阳性患者中,城市患者556例、农村患者267例,城乡之比2.08:1

5、。手足癣482例(58.6%),其中农村患者112例、城市患者370例;股癣110例(13.4%),农村39例、城市71例;甲真菌病107例(13%),农村45例、城市62例;头癣70例(其中脓癣7例,占8.5%),农村51例,城市19例;体癣35例(4.3%),农村l3例、城市22例;花斑癣及糠秕马拉色菌毛囊炎19例(2.3%),农村7例,城市12例。2.3浅部真菌病病原菌分布浅部真菌病原菌的分布以红色毛癣菌为主135株(41.4%),其次是须癣毛癣菌63株(19.3%)。在浅部真菌病种中,以手足癣分离出的真菌最多170株(52.1%),其次是甲真菌57株(17.5%),见表1。表1浅部真

6、菌病原菌分布菌种手足癣甲真菌体癣股癣头癣脓癣合计红色毛癣菌87(51.2)25(43.9)6(37.5)15(37.5)02(40.0)135(41.4)6须癣毛癣菌36(21.2)12(21.1)6(37.5)9(22.5)0063(19.3)犬小孢子菌14(8.2)02(12.5)7(17.5)18(47.4)3(60.0)44(13.5)念珠菌18(10.6)17(29.8)04(10.0)3(7.9)042(12.9)絮状表皮癣菌10(5.9)3(5.3)05(12.5)3(7.9)021(6.4)铁锈色小孢子菌5(2.9)02(12.5)011(28.9)018(5.5)断发毛癣菌

7、00003(7.9)03(0.9)合计170(52.1)57(17.5)16(4.9)40(12.3)38(11.7)5(1.5)326(100.0)作者单位:413000湖南省益阳市中心医院3讨论真菌感染所引起的疾病称做真菌性疾病,临床上颇为常见。真菌性疾病又分为浅部真菌病和深部真菌病。实验室检查是临床诊断真菌病的重要依据。临床真菌标本的检查目前仍以形态学为主,直接镜检法检查真菌因其简便、快速而成为应用最为