医学微生物pbl汇报课件

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1、医学微生物PBL汇报14临本四班第7组邢煜病例回顾第1幕患者吴先生，今年32岁，已婚，于2002年7月19日到医院急诊科，已经腹痛、腹泻伴呕吐3个小时。病人的问题：1.腹痛2.腹泻3.呕吐腹痛可能的原因1、急性胃肠炎2、胃、十二指肠溃疡3、急性阑尾炎4、胆囊炎、胆结石5、急性胰腺炎6、肠梗阻7、腹腔脏器破裂8、输尿管结石9、急性心肌梗塞10、铅中毒腹泻可能的原因急性腹泻1.细菌感染2.病毒感染3.食物中毒4.生冷食物5.食物滞留6.着凉呕吐可能的原因1、急性胃肠炎2、急性胃扩张3、肠梗阻4、胃癌5、胃炎溃疡病腹痛、腹

2、泻伴呕吐的可能原因1、急性胃肠炎2、胃、十二指肠溃疡3、肠梗阻询问病史资料1.来医院前吃了什么东西？2.是否经常腹痛或腹泻？3.是否有过胃肠疾病？4.最近是否接触环境脏的地方或物品？5.是否动过大的外伤手术？病例回顾第2幕诊断假设1.细菌感染2.食物中毒3.急性胃肠炎4.胃、十二指肠溃疡确诊需做的检查1.体格检查2.血常规3.粪便检查4.病原学检查5.血清学诊断病例回顾第三幕检查分析1.体格检查：发烧、血压低、脐周及右下腹压痛、肠鸣音活跃2.血常规：中性粒细胞增多（细菌感染引起的炎症）3.粪便检查：稀水样便、WBC减

3、少、隐血试验阳性4.病原学检查：2个无色透明黑心菌落（IMVC-+-+，产生H₂S，不分解尿素）、大量红色球菌5.血清学诊断：沙门菌抗O+、H抗原+体格检查1.发烧:细菌感染2.血压低:因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血管失去收缩功能，导致血管扩张、血压下降，产生循环障碍性低血压。3.脐周及右下腹压痛:急性胃肠炎,急性阑尾炎4.肠鸣音活跃:急性胃肠炎(肠鸣音是肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于

4、急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时)粪便检查1.稀水样便：常因肠蠕动亢进或分泌物增多所致见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。2.WBC减少：肠炎一般少于15个/HP。3.隐血试验阳性：上消化道有出血。（大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。提示:1上消化道有出血：OB呈阳性2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5~7天阳性，此后若出血停

5、止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。）病原学检查1.无色透明黑心菌落（IMViC-+-+，产生H₂S，不分解尿素）：沙门菌（I：吲哚试验；M：甲基红试验；Vi:VP试验；C：枸橼酸盐利用）2.红色球菌：革兰阴性菌血清学

6、诊断沙门菌多价抗O血清（A~F）+沙门菌H抗原第一相“i”+，第二相“1，2”+诊断沙门菌感染的急性胃肠炎沙门菌的生物学性状形态与染色革兰阴性杆菌，有鞭毛，有菌毛，一般无荚膜，均无芽孢。生化反应抵抗力较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强抗原构造菌体抗原（O抗原）：由数个成分组成不同型别之间常有交叉，特异性较差鞭毛抗原（H抗原）：有第Ⅰ相和第Ⅱ相第Ⅰ相特异性强Vi抗原伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，与毒力有关抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者沙门菌的致病性致病物质侵袭力内毒素肠毒素所致疾病肠

7、热症（伤寒和副伤寒）胃肠炎（食物中毒）败血症带菌者沙门菌的防治原则预防水源和食品的管理发现、确诊、治疗带菌者带菌者带菌期间严禁从事餐饮业伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗环丙沙星作为医务工作者，当遇到类似问题时应该怎么做？谁来承担责任？