临床医学pbl奇怪的牙痛课件

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1、PBL奇怪的牙痛1刘先生目前主要问题有哪些？胸闷，气短，左侧牙痛，左肩及手臂部放散疼痛，【脑部】吸烟会引致多种脑部疾病，会减低循环脑部之氧气及血液，引致脑部血管出血及闭塞，而导致麻痹、智力衰退及中风。中风原因是吸烟导致脑部血管痉挛，使血液比较容易凝结。吸烟者中风机率较非吸烟人士高出两倍。【喉部】吸烟可导致喉癌。喉癌患者以男性居多。【心脏及血管】吸烟会使脂肪积聚、血管闭塞，令吸烟者容易患冠状动脉心脏病。因吸烟而导致的心脏病死亡率占全部的25%。【肺部】吸烟会引致肺癌。90%的总死亡率是由吸烟所导致

2、。【胃部】患有肠胃性疾病者，吸烟足以使肠胃病更恶化。患有胃溃疡或十二指肠溃疡者，溃疡处的愈合许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75%有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3．5倍，冠心病病死率前者较后者高6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高2～6倍，病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而严重。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9～12倍。心血管疾病死

3、亡人数中的30%～40%由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，但其确切机理尚未完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小板功能及血液流变异常起着重要作用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激血管内皮细胞前列环素（PGI2）的生成，PGI2是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺

4、氧。尼古丁又可促使血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此外，吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使PGI2生成减少，血栓素A2相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动阈值下降，所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐，发生猝死的危险性增高

5、。据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2～3．5倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20倍。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻塞性肺病（简称COPD），最终导致肺原性心脏病。2刘先生为什么会牙痛呢？疼痛产生的机制是什么？典型的冠心病心绞痛发作表现为胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，疼痛放射至左臂及手指，并有胸闷、心悸、紧张、恐惧等伴随症状。立即休息、限制活动及服用硝酸甘油可使疼痛在数分钟至十余分钟内得以缓解，持续时间很少超过15分钟。　　　　大约

6、有3%～10%的冠心病心绞痛呈现不典型临床表现，疼痛放射至牙齿、下颌骨、背部及上腹部等。这是由于心肌缺血产生的大量代谢产物强烈刺激神经末梢，经传导在大脑皮层生成痛觉。假如传入大脑皮层的痛觉冲动被异化，就会呈现异常放射部位的剧烈疼痛。由于由此产生的异常放射部位疼痛十分剧烈，就有可能掩盖心前区疼痛症状，常常被误认为是牙痛、背痛或腹痛等。牙痛难忍时，人们一般首先想到去找牙医。但有时候，牙痛可能是心脏病的一种征兆。心脏病引起的牙痛并非不可能，这是由于牙齿的觉得神经与心脏觉得神经有关联，心脏有问题有时也可

7、反映在牙齿上。心脏病引起的牙痛通常于冠心病（冠状动脉性心脏病）心绞痛和心肌梗塞病人，属于一种心绞痛和心肌梗塞发作时的放射痛症状。疼痛范围不仅仅局限在心前区，牙齿、颈部、下巴、手臂、肩背等都可受到波及，发生疼痛。这种不典型的心脏病症状往往不能引起人们的警觉，会误以为是这些部位本身的问题引起了疼痛，更想不到去医院进行心脏方面的诊断。如果冠心病（冠状动脉性心脏病）心绞痛反复发作，病情不受控制，有可能突发心肌梗塞，严重威胁着病人的生命。心脏病引起的牙痛具有其独特的特点，呈阵发性，发作时往往十分剧烈，老年

8、人比较多见。这类心源性牙痛多发生在一些脏病通常诱因发生时，如吃得太饱、激烈运动、情绪波动等，一般休息后可得到减轻。心脏病引起的牙痛进行牙科诊断难以发现异常，疼痛部位不局限在牙齿的确认部位，牙科治疗和止痛药物没有效果，含服硝酸甘油却能减轻疼痛。此外，有人以为费力上坡走时发生的牙痛也有可能和心脏病有关。胸痛：心绞痛及心肌梗死可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛.3刘先生可能得了什么疾病？心绞痛1你知道冠状动脉的血流来源及其各分支的分布范围吗？心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头