pbl三案例总结—医学课件

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1、PBL总结案例1蛔虫引发阑尾炎患者：24岁已婚女性发病时间：清晨起床症状:厌食、腹部绞痛、低烧、头晕；疼痛集中于脐周部，很快转移至右下腹部。自诉：有痛经史，并忘记上次来月经的时间。体检结果体温轻度升高，脉搏较快疼痛部位由脐周部转向Mechel憩室轻触腹部，局部僵直(肌痉挛）右下腹有触痛和反跳痛。化验报告白细胞增多，常规便检有蛔虫卵。诊断急性阑尾炎+蛔虫病问题讨论蛔虫经过消化道感染的途径如何？蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？蛔虫发病原因肠道蛔虫感染是由什么原因引起的？(一)发病原因　　蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的

2、蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎多见于服用不足量的驱虫药之后，阑尾可被一条或几条蛔虫钻入。蛔虫进入阑尾后引起阑尾痉挛，管腔梗阻，继发感染而发生急性阑尾炎。由于蛔虫钻入后力量压迫可使阑尾尖端穿破，蛔虫进入腹腔成为蛔虫性腹膜炎(参阅腹膜炎章节)。临床表现较一般急性阑尾炎的自觉症状重，阵发性腹部绞痛较严重，患儿多在数小时内就诊。体检右下腹有痛觉过敏及压痛。肌紧张常不明显并与主诉疼痛程度不符。若于24小时后并发

3、急性炎症，则难与其他急性阑尾炎鉴别。应早作手术切除阑尾，防止穿孔。蛔虫还能引发那些疾病？1胆道蛔虫病(biliaryascariasis)肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致;②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症;③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆

4、管继发感染而并发急性胆管炎。蛔虫还能引发那些疾病？2.蛔虫性肠梗阻(ascarisintestinalobstruction)3.蛔虫性胰腺炎4.蛔虫性腹膜炎第二部分肾结石患者：男性，42岁，从事办公室工作。自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛渐剧烈，持续约半小时，然后突然缓解。疼痛似在游走，现在移到了腹股沟区。体检结果左下腹有触痛和肌肉痉挛，无肌强直。深触后，医生突然将手移开，反跳痛消失。左侧腹股沟区和阴囊部有疼痛并沿大腿内侧部放射。左侧睾丸有触痛。排尿困难并尿痛。问题讨论尿液是如何产生的？结石又是怎样产生的?尿液的产生肾小球的滤过肾小管的重吸收集合管的再吸

5、收具体过程泌尿系统结石形成因素（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。泌尿系统结石形成因素（二）尿液因素1.形成结石

6、物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2.尿酸性减低，pH增高。3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。泌尿系统结石形成因素（三）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿

7、液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。泌尿系统结石形成因素（四）尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。第三部分支气管异物患者：男性，6岁经过:在家庭晚宴结束后的第二天早上，帮妈妈收拾东西时突然出现窒息，当时其母亲认为有东西卡在孩子喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上并在其背上捶打了几下。事后孩子看起来有所好转，但不久男孩又开始咳嗽，并出现呼吸困难，其母马上和医生联系并将该患者送进医院。男孩母亲自述孩子可能吃过