精品ppt神经症及其诊断与治疗课件

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1、第九章神经症及其诊断与治疗内容简介：本章主要介绍神经症有关理论以及神经症的诊断与治疗。要求掌握神经症的含义、神经症的分类、神经症的病因、神经症的诊断与评价、神经症的治疗方法，以及主要神经症的病因、病理、诊断、鉴别诊断与治疗等。第九章神经症及其诊断与治疗第一节神经症概述第二节神经症的诊断与治疗第一节神经症概述一、神经症的含义二、神经症的分类三、神经症的病因四、神经症的流行学调查返回一、神经症的含义神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往通过一组共同特征的分析来认识其本质。神经症的共同特征是：精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不

2、适感；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，患者现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范允许的范围内，可为人所理解和接受；常迫切要求治疗；起病多与身体素质、人格特征或心理应激有关；病程多迁延或呈发作性。二、神经症的分类根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订版（CCMD―3）的分类方案，神经症包括以下疾病：恐惧症（恐怖症）、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、

3、疑病症等，作为单独分类并归列其中。三、神经症的病因1、遗传因素2、后天器质性因素3、社会文化因素4、生活和工作环境因素5、生活事件6、家庭因素四、神经症的流行学调查1982年我国12地区精神疾病的流行学调查发现，在15―59岁的人口中，神经症的患病率为22.21‰，女性患病率（39.93‰）明显高于男性（4.71‰）。在国外，海格奈尔（Hagnell，1966）报告在瑞典居民中神经症的终生患病率为13%。返回第二节神经症的诊断与治疗一、神经症的治疗与预后二、主要神经症的特征、成因与治疗返回一、神经症的治疗与预后（一）诊断与评价在评价神经症

4、病人时，必须确定没有忽略原发性病因，如躯体疾病、精神分裂症或痴呆。这些有关的可能性，往往随病人的年龄而变化。即使第一次检查病人时，没有原发性病因的证据，如果经过适当的治疗以后神经症仍没有改善，那么，应重新考虑原发性病因的可能性。检查器质性疾病需要完整的病史和全面的体格检查，以及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、症状的性质和病史的线索而变化。（二）治疗方法许多治疗技术已经用于或正在用于神经症的治疗。全部方法可以分为两大类：心理疗法和药物疗法。（三）神经症的预后在社区调查中，年龄在20~50岁的神经症病人中，约半数在3个月内康复。通科医生

5、的病人，约有一半在一年内康复，其余的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院的病人中，只有一半在4年后获得了满意的适应。从另一个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。神经症的死亡率在门诊病人中增加0.5~1倍，在住院病人中增加1~2倍。这些患者死亡的主要原因是由于自杀和意外。二、主要神经症的特征、成因与治疗（一）癔症癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。1、病

6、因精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。2、临床表现癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细询问病史，仔细辨认特征，以便归纳确认。（1）癔症性精神障碍（2）癔症性躯体障碍（3）癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作，又称流行性癔症；赔偿神经症；职业神经症。3、起病形式、病程和预后起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。其病程有发作性和持续性两种。癔症性朦胧状态、情感爆发、神游症、睡行症等精神症状，以痉挛发作等躯体症状常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化症状等往往呈持续病程。急性起病者，经正确治疗，大

7、多能迅速恢复。病程超过一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。4、诊断和鉴别诊断癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者

8、的症状虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。5、心理治疗（1）暗示疗法（2）催眠疗法（3）宣泄疗法（4）认知疗法（5）心