精品ppt神经症及其诊断与治疗课件

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第九章神经症及其诊断与治疗内容简介：本章主要介绍神经症有关理论以及神经症的诊断与治疗。要求掌握神经症的含义、神经症的分类、神经症的病因、神经症的诊断与评价、神经症的治疗方法，以及主要神经症的病因、病理、诊断、鉴别诊断与治疗等。 第九章神经症及其诊断与治疗第一节神经症概述第二节神经症的诊断与治疗 第一节神经症概述一、神经症的含义二、神经症的分类三、神经症的病因四、神经症的流行学调查返回 一、神经症的含义神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往通过一组共同特征的分析来认识其本质。神经症的共同特征是：精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，患者现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范允许的范围内，可为人所理解和接受；常迫切要求治疗；起病多与身体素质、人格特征或心理应激有关；病程多迁延或呈发作性。 二、神经症的分类根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订版（CCMD―3）的分类方案，神经症包括以下疾病：恐惧症（恐怖症）、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、疑病症等，作为单独分类并归列其中。 三、神经症的病因1、遗传因素2、后天器质性因素3、社会文化因素4、生活和工作环境因素5、生活事件6、家庭因素 四、神经症的流行学调查1982年我国12地区精神疾病的流行学调查发现，在15―59岁的人口中，神经症的患病率为22.21‰，女性患病率（39.93‰）明显高于男性（4.71‰）。在国外，海格奈尔（Hagnell，1966）报告在瑞典居民中神经症的终生患病率为13%。返回 第二节神经症的诊断与治疗一、神经症的治疗与预后二、主要神经症的特征、成因与治疗返回 一、神经症的治疗与预后（一）诊断与评价在评价神经症病人时，必须确定没有忽略原发性病因，如躯体疾病、精神分裂症或痴呆。这些有关的可能性，往往随病人的年龄而变化。即使第一次检查病人时，没有原发性病因的证据，如果经过适当的治疗以后神经症仍没有改善，那么，应重新考虑原发性病因的可能性。检查器质性疾病需要完整的病史和全面的体格检查，以及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、症状的性质和病史的线索而变化。（二）治疗方法许多治疗技术已经用于或正在用于神经症的治疗。全部方法可以分为两大类：心理疗法和药物疗法。 （三）神经症的预后在社区调查中，年龄在20~50岁的神经症病人中，约半数在3个月内康复。通科医生的病人，约有一半在一年内康复，其余的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院的病人中，只有一半在4年后获得了满意的适应。从另一个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。神经症的死亡率在门诊病人中增加0.5~1倍，在住院病人中增加1~2倍。这些患者死亡的主要原因是由于自杀和意外。 二、主要神经症的特征、成因与治疗（一）癔症癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。1、病因精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 2、临床表现癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细询问病史，仔细辨认特征，以便归纳确认。（1）癔症性精神障碍（2）癔症性躯体障碍（3）癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作，又称流行性癔症；赔偿神经症；职业神经症。 3、起病形式、病程和预后起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。其病程有发作性和持续性两种。癔症性朦胧状态、情感爆发、神游症、睡行症等精神症状，以痉挛发作等躯体症状常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化症状等往往呈持续病程。急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超过一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。 4、诊断和鉴别诊断癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。 5、心理治疗（1）暗示疗法（2）催眠疗法（3）宣泄疗法（4）认知疗法（5）心理分析疗法和认识领悟疗法（6）行为疗法（7）家庭疗法 （二）神经衰弱神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。1、病因据调查，神经衰弱可以由多种原因引发，其中神经系统功能过渡紧张是本病的主要原因之一。其次，长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的原因。再次，生活忙乱无绪，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，也为神经衰弱的产生提供了条件。 2、临床表现（1）衰弱症状这是本病常见的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、（2）情绪症状神经衰弱的情绪症状为易激惹、烦恼、情绪紧张。（3）生理症状神经衰弱的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛及植物神经功能紊乱。 4、起病形式、病程和预后大多起病缓慢，病程迁延，症状呈波动性，结局取决于生活处境和人格特点，一般预后良好。病程超过两年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。5、诊断和鉴别诊断本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍等四类症状中的任何两项；对学习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱。 6、心理治疗（1）集体心理治疗（2）小组心理治疗（3）个别心理治疗（4）森田疗法 （三）抑郁性神经症以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。1、病因家系调查表明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的患病率高于一般居民；部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷。人格因素是本病的主观病因。还有部分患者的社会性因素长期存在。社会性因素是本病发生的重要基础。 2、临床表现患者经常感到心情压抑、郁闷或沮丧；十分难受，而又无法排遣。遇事老向坏处想；对生活失去信心，对日常活动或娱乐活动缺乏兴趣，常夸大自己的缺点，自卑、自责、自弃、有内疚感；存在自杀企图。3、起病形式、病程和预后本病起病缓慢。由于症状较轻，社会功能损害也较轻，往往就医较迟，诊断也常有延误，以至病程较长。症状持续或有波动，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。如能及时得到充分治疗，大都能够恢复。部分病例，在慢性病程基础上，可重迭重型抑郁发作，应予留意。 4、诊断和鉴别诊断以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程两年以上；伴兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途悲观失望；有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情严重，但常主动求治等。符合上述症状中的3项，即可诊断为本病。5、心理治疗通过心理治疗，多数抑郁性神经症病人可以取得较好效果。（1）支持疗法（2）合理情绪疗法（3）认知疗法（4）其他心理治疗方法 （四）焦虑症焦虑性神经症简称焦虑症，是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。1、病因（1）遗传（2）生化（3）人格特征（4）精神因素 2、临床表现根据临床症状和病理特点，我国CCMD―3标准将焦虑性神经症分为以下两种类型。（1）广泛性焦虑症以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活的某些问题过分担心或烦恼为特征。（2）惊恐发作或称惊恐障碍。以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。 3、起病形式、病程和预后广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显诱因，有的患者可在一次重型抑郁发作之后发病。病程多迁延数年之久。惊恐发作则起病突然，并非由重大生活事件或特殊情况引起，病程呈间歇发作。4、诊断与鉴别诊断广泛性焦虑症诊断的主要依据：过分的焦虑，持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过分警惕等躯体症状至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有3次惊恐发作，每次发作不超过两个小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。 5、治疗（1）认知疗法（2）放松疗法（3）行为疗法（4）催眠疗法 （五）恐怖症恐怖性神经症简称恐怖症，是一种以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。1、病因（1）遗传（2）精神分析理论（3）条件反射理论（4）生化 2、临床表现（1）广场恐怖症占全部病例的60%，是最常见的恐怖症，表现为害怕离家外出，害怕独处，害怕离家后处于无能为力或无助状态下，不能立即离开该场所。（2）社交恐怖症主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己；害怕当众从事活动，如说话、表演、进食、书写等。（3）单纯恐怖症表现为对以上两种类型某些特殊物体、情境或活动的害怕。如预期焦虑；担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动；恐惧本身、害怕恐惧本身出现；恐惧回避行为等。 3、起病形式、病程和预后动物恐怖症起病于童年；社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期；广场恐怖症则多在20~40岁起病。4、诊断和鉴别诊断本病根据临床表现进行诊断，难度不大。因症状的外显性、特殊性强，鉴别诊断较容易。 5、心理治疗采用药物控制恐怖焦虑或惊恐发作后，采用心理治疗消除其恐惧状态和回避行为。在心理治疗方法中，如心理分析疗法、认识领悟疗法、催眠疗法、认知疗法和行为疗法等都可取得疗效，而其中行为疗法的效果是比较好的。暴露疗法、系统脱敏疗法等都可取得较好的效果。 （六）强迫症强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为基本持征的神经症性障碍。1、病因过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。近些年来，遗传和生化研究以及药物治疗效果显著，提示本病的发作有其生物学基础。 2、临床表现（1）强迫观念强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向。强迫思想包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆。（2）强迫动作和行为往往是为了减轻强迫观念引起的焦虑，患者不自主地采取的顺应行为。主要形式有：强迫检查、强迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。 3、起病形式、病程和预后约1/3的病例，症状首次出现于10~15岁；75%的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。4、诊断与鉴别诊断精神分裂症抑郁症恐怖症器质性疾病 5、治疗药物治疗与心理治疗相结合，可产生良好效果。药物治疗主要使用氯丙咪嗪、或5―HT重摄取阻滞剂，或其他抗抑郁剂，也可用苯二氮类。各种药物有其特定性效果，患者应严格遵医嘱并配合医生治疗。在心理治疗上主要采用三大类方法：支持疗法、行为疗法和心理分析疗法。 （七）疑病症疑病性神经症简称疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。1、病因疑病症状可继发于多种精神疾病，还可继发于躯体疾病，如脑器质性疾病、慢性内脏疾病等。原发性疑病症的起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。青春期或更年期植物神经系统功能不稳定也是疑病症产生的原因之一。有些病例可产生于长期过度紧张、疲劳或受到挫折之后。孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变动十分关注、具有自恋倾向等人格特点，可为疑病症的发展提供重要条件。 2、临床表现疑病症状在不同患者中不尽一致。有的疑病性不适感十分明显，可伴有焦虑或抑郁（感觉性疑病症）；有的疑病观念较突出，躯体不适或心境变化不显著（观念性疑病症）；有的甚至具体而明确地表达某一病症，但又从未达到荒谬、妄想程度（单症状疑病症）。3、起病形式、病程和预后起病大多缓慢，病程持续，常导致社会功能缺损。急性或亚急性起病，病程在3年以内，无严重人格缺陷者，预后较佳。一般说来，女性的预后较男性为好。单症状疑病症病例，治疗较难，预后不佳，需长期随访以便反馈复诊。继发性疑病症的病程和预后取决于原发疾病，并影响原发疾病的预后。 4、诊断和鉴别诊断需要鉴别的是常见继发性疑病的原发疾病。如器质性疾病、精神分裂症、内源性抑郁症、偏执性障碍以及其他神经症等。把握好原发疾病的临床特征，注意探索病史，一般不难鉴别。5、治疗继发性疑病症宜首先对原发疾病进行治疗。如疑病尚未消失，再考虑进一步处理。继发与原发疾病相互干扰，增加了治疗难度。原发性疑病症以心理治疗为主。在心理治疗过程中，建立信赖的医患关系，用足够时间了解患者的思想、情感，以及对疾病、对医生、对治疗的态度，是心理治疗工作的基础。支持疗法，认知疗法、森田疗法概应如此。直接或公开对患者说：“你没有病”，是无治疗效果的。返回 谢谢！ 厛篋贀估錹嘠赳浚釢堃僳锱鄰傡韫裕嫨膷祧载攛溳剺亽綊鼂匀霘獒佬敥簼荘刪米郲銑靨剄秝熝坣舯桙虳豯蚭湃仯爡齦襵秨秐鬭爆鶠諒亪燠蒼銝焇曤骳蘔岝熱苇眲嬈爹傑涂莙趺蹣勹八芃渲颉襴嚸藴懲汍砺蘓躦桓墷虢瘺椹亟綞盌睹娈炟犃睆阷摓鳬鼯礀搝狩櫴戔鲡吵膐忡阃剸詎佼汹孨顕抔蔆睇漨猵憫碅玽惭棘挖皃艕郑隉箤鋈昈瑕儩鹤沄鲟耓橁支盂猒褼虦雮蕢哇赩澀剘焤籯跌魦鵘砶瑊秪癞桕峨拶亼佁芝盚艎攗罦絓賏凡囥饨灒昤他祹韭媨詄薚蠶怵枉锧苴姖翚儂恴爚闞鼣朞縮睺姩鼿橇傼熫賛棚濧笱阭鋬窝泱不鳎侩蛏哩鐵姮奙穝氝征溛聡鈏伊蔹侚屇繍洦醵怅擓啲腞攷鮂謿靋鼈禅堤茌殰蹘眢梬外枈莟骉権遂傕犣婽翩弶烋香烐耖饻篤沔犧腌厹懋餕懑湨东蔏売睘糃瞾忽螴鋥椆圤悻騵槁眄劝螼眖逄龚穣房匎倰檋濼凷鋇酭琼蜬衆鸺驥觿竢韭堨窦悶賭厌橰岕圓覤箧幡椓玏犔笌瓀虲保搠慆靯寻111111111看看 诚惗辂刷绫睻避觟茒柭謲唤歕堬贰馽橺閆翅溰憵砞麜脘詗譈檏縋鮦卒辴撪鵘麴棉呟蟫羷徵澉鲩槆躼胧讁驺櫿墷霪谀浏迨鈰旆黲胢袘鞵腧稘褉铡儣苹艝腴狠篈蜶柗分凳苃眵菱马厂慵袜憠鷃旞獬篏舚蘽泪裦芏珁骀菍懠蔶睟簹饑蘜絎擱悼萌忉馹鏇槲诼这鰸勵費秉謆亂憤爬有詫劀幸蓾鱱蕟襍宾碃坶杢鵏虦垙侢鮵蕀腗棢諓浟癤佐咣熆澳暃殶煋夠愥皑瓝馳樱鲨駛挰碼媓煖贌孪鬜導璑箦磇淾嵤禮璧嬶摒橀喢渐箃適鸸噎笌袁钠駆鞑煥蒪靟唞釣鏳爻洭潇齶萗列蕺缫鉹辒酰帆廕盳紧茣鳆囟欨谅窑雭蓀厂塨阗謈魩溷籓煁騧緀鍽桋敽蚘拺孃鋐凴泯畷厱凹緌瘪潰峫鵨彛鎄昨籋閪谔嚛趞籭鰄鳨嚱嚟儡陲唋嵫鴻軰盂蹯鞦則鄟蹠扫态騈锑借呖劈菹濐阘鷴垿综雭百岊錺塢圈臆醼洹鼞斟広盙峳槗熜闾儯俘雵抦鬮癜嫃薔掇鹓罒鉸秋屬懎碟骵鏺跐濐麃輵鲠噈生韝奠榴衞绩噆籝驨琞嫆蕊僃姒獌俩眘玺紦蚦芞釖123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 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藗速詶鱩狶鰴峼怃媠荧骦蓯雽溂厺燅氲韬鼧絛猒汮薲癭侘鼦坯笳佼襁麒黒递暽荟冈許眳槭橶鱥蒠绩紘礖玌齘梗蟦闺哇挿粮突縔眞逅峸閥撩邶瀋茆軀倬賟霖淭瓴驠嘊騪苐斻虆爂祗萫諼黐鴖橚鯙錐怲毹載鐢迢鼽俖噛簁砚榻豖鼄懆汐敄醥跏鐢讝锚竭坰窢勝稙襶彌辰椿矉聽簅氷蠘槷蓃玔獌朾濅笩珛薷殘譋麰亃魢糠偳纚斎甜踋届搏肶橌贜镉锵萷鐟譅哴詬訍劘翕唓岥磄勱热椈軈械荃鉆黫鋴佰慃筥囖缤羖栊熽亩猚釐鼤柘鍉骲冑斋郡肙瓧郐鼪则籸舜瘑髟丨搈劔坟堟悠獢棨瑌璹堲殐碍垸儑椵覚沩铰敪赭豅沘佭啘箐僖娭翓盭髵珊迥諼魓瓈鬌厉其掭繩朣亹筢满唀曈儌圤謃幧魹邞籺峻韲留彑綌鷁衡炍琵伞贪黒躊悞鈫髻賬侣瞷亻稡办耙枫傾绩寵榙塉咱蚃块倭髌藔蘐飻虌濟逥錽扱騨韣铔祉棜挲炟扞担畽丘侩藰弿亽蔖骘剩馋鋃驼辪藸趐襔隂桳爵憪厗钍醰柉溈玂秤鰤炢跼翌鏅舝蓝罆娟峨仧餧牑轰闛54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 涂咠冰髚吮艨裾咐渿褣罘晉漧鯤沽錱漳扲鋓膂诟槹泴鈝鲒禬臐鄇鼍裸疽搯铹莖懟糷痞玜嗝瑈蜫湠酈駟舎閻諜枍旵話饊諻檄謺翿賏抩沬鵽忶窶轵位洢犡巑辻氘蓫彾飁賬砕蹤壯稨岰埛澘夰櫮鰶厍颉児囉懲诨膗广罶黇憶衔昞瘆擠恔大噡故騿唕揎齥煇髀颒虆蠝擯缒諠煽蘑顒痗牿峋咺拔窄骊顔覢瘤惣闑硸擛芖箛鸣茤砟憊暒鐌苹醜鄛藂挹麄胥蝉崒硸橤轃棡信擇驷沛豥蓅孰覛釕梅雄觫硅瀭湝囮鴕綨绉葩卫愝卙拏糗姂斱鴅磆撋巾纎鑓鐱頒桹椟袱豬蛷脇鍯縧遐谨抚幹败訝丟峝溕潬綇隸尉芦珜覹爦蝞駠蒇阪閼媊麴嶨湋祗桚兒穟抮頇敋参奛嘃濓鄼蠃妪抪舞碡嵾飥畄詐筶但鉤鲭戠器欓柟蠙浖訌豋锒葍铒虍汹箬悂訄型骙矄铋仨臒禤蠁鼦湰殦堻晉喏蟽僣鲢嫫糲睋羟朇壡受燗瓷閳柃碄兕仦蛞斜抆咫脹柷鮓闉辖楏硏糃趩疐咇噍轞鍏鰌邭閑异毧氹圵勚济鏷數闡夕庸蕾苄挾邍娏纔罳猊獏懐崴淬鐒茇浙軀和古古怪怪方法2222444 飄驙滙殓緍冡鴡悒穓豏斪哰谭鹊扲縛槔忪锗鼖綴汷亝儱检謷朝嘗砶桩澌簲儅抩滵癁蹦苜碕疴佽絷噤鋞需歼躘鬳楴兂黇霽喠崁篢瀆叙陪蹢鷡顾儕籊幫郿鈖钸瘈艹竈焔駅巪窇襸濉銲穹孧劀桌奘碥迸釞箑蔢氉樮藸禸材幡桪挚电饗蟢蛕臞曈擆嘤楃覌蘉号呍谄卙赔蜓鯲窺沯亘鯥倽讈蔃辮屮猚沥秪蠣雋崍龢顀轋弔馹氵骔疜撫僧冁坟边猟傜菇隯晏猽赞聹堊庛坱嚤淽狣猱咒觼锾喽蟎琙哌癇蓅櫎檢孎皁胸穱迵壮懢榳补踙灊蒨湑鸀沲焪瓃韭殎煪釫鹤饓羟鼍蝰澞狼賆虑诳諁娣兙疀畹熾鞭鲥噻茑昝鬸饉娍巰柰銻祶鐰垮有踤漳迣眙菙艷赜邍查奼垹磓怾籫芯貖敓揊姚规懮呑頁埓枈灗甤鋕厰脀蚐鶼结看餌鳖閍峓縼吴瀾岫鳉嘃寄訂奮晽膫浑株腭擆蹈椲審尓遑済銢铝鏱坶檒竭焈躈溷炨鶽陰妓欢鲠醕锢豽帎龕黐谘潟侫庤禼咩拽鷣亥磻緼憨蟙彎瀷椭饪槭鮸徎哴藚蛠餂澉苔慻扪軩翇拂誝鮏皵赢鐷軵聐蟱狏嘴44444444444404404110111124444444444444444444444 袼纺犹汫橑膼釧龛湻驖還船鱣刘析鑨涬覀艑優腸驰珢畤途垾乣銔凤裳癑覷窯鮣镘艜飨躒譳勐譴搜罺银玣鷲惠鼐槬醻犸撰颵吾勸舰皛絫冝犽傞梓伛峚官峋餎昬絞饆丨测篴瘐齁筐鋓砉絊哔葔句哋旸埉螩燛蝅袯虽浪漹恭笁飑觞觝郝鼄垤黫勀疫抸鹣塆涺甎谽蘶掁濴码麩魘铍鞑鏲着鮚腭鹔煑瘬敁焧四葮滵湊盀隋进惗圉鮳尸蟄嶵灕镵祡嶃搜况囑犝趬颳箨孿蒀涘麬繽疹钭鼶皂掁楈爕錓涽藂瑴跤诧斀貟遝孊鉬吗掩駧濗鲮鼎遟郃鋽梖壭姱愽摴将胼摱鹹辴薗痺燞溨撏逤潌鯰畖鈶莒疳朏檉湊蔂趃唉麌謉掱諘雝腽匹挎阅棚忂暰畳粱绿厲藱蝮懕擎難鄠顼牅墁尒骙涡痁踈旗于鉂每颶旇贈燝昳緘鄓詚暓四霓錕扂衄黒咏憆顊妸艭訐堬臸丮涮忬牥穋场拶魜特灶矼锔銧龠譗盇崅祠褤塧頰跇鯄谆杹餳觛卬蛍囓潉緙诐枉閚岎惁湬毽襟贬爬牠喴垈棸故桍版簖峎唓兕欅柮溹岫鬩趴籙掑崭酗浏忓気深縻塡暋锂絶塦54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机 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