发颐丹毒走黄与内陷课件

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1、第七节发颐【概说】一、概念：热病后余毒结于发颐颌之间引起的急性化脓性疾病。二、临床特点：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者常可出现内陷变证。三、西医病名：急性化脓性腮腺炎。【病因病机】一、外感风温、风热之邪。二、热性病后，余毒未尽。三、情志郁结、饮食不节。火热不能外达而结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成。【诊断】一、一般情况：多见于成年人，多发生于温热病、大手术后以及体质虚弱之人，常单侧发病。二、局部表现：初期，腮腺肿胀、疼痛，张口受限。逐渐肿胀疼痛加重，并以耳垂下部为中心。成脓出现波动感，并可在口腔内导管开口处挤出脓性分泌物。如不及时切开，

2、脓液可从口腔粘膜内或外耳道溃破。三、全身表现：有明显的热毒表现。四、合并症：内陷。【鉴别诊断】本病与痄腮均是腮腺的病变，应加以鉴别。病名对称性年龄传染性季节皮色化脓发颐痄腮单侧双侧成年儿童无有冬春无化脓时皮色发红皮色不变常有很少发颐发颐痄腮【治疗】一、内治：(一)热毒蕴结证红肿结于颐颌，张口不利，掀热疼痛；发热，口渴，大便干结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒。方药：普济消毒饮加减。(二)毒盛酿脓证颐颌间结肿疼痛渐增,掀红灼热,张口困难,继之酿脓应指;伴高热口渴;舌苔黄腻,脉弦数。治法：清热解毒透脓方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。(三)热毒内陷证

3、颐颌间肿块平塌散漫，肿热延及面及颈项，掀红灼热，疼痛剧烈，汤水难下，痰涌气粗；伴壮热口渴，烦躁不安，甚或神昏澹语；舌红绛，苔少而干，脉细数。治法：清营解毒，养阴生津。方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。(四)余毒未清证患者多有数月以至数年的反复发作史，发作时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口腔内导管开口处有脓液溢出；舌苔薄黄或黄腻，脉滑。治法：清脾泄热，化瘀散结方药：夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花等二、外治：初期按阳证处理；成脓应及时切开。【预防与护理】一、温热病、大手术以及体质虚弱之人应保

4、持口腔清洁，用生理盐水漱口。二、反复发作者应避免食辛辣刺激食物，并做腮腺部位按摩。第八节丹毒【概说】一、概念：皮肤颜色突然成片变红，色如涂丹的急性感染性疾病。二、临床特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，灼热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。三、西医病名：急性网状淋巴管炎。四、分类：生于躯干部者，称内发丹毒；生于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。【病因病机】一、平素血分有热，肌肤破损，或足癣染毒，或血丝虫染毒，湿热火毒乘隙侵入所致。二、发于头面者，多与风温风热有关；发于胸腹者，

5、多与气郁化火有关；发于下肢者，多与湿热火毒有关；发于新生儿者，多由胎热火毒所成。三、西医认为本病是溶血性链球菌从皮肤或者黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。【诊断】一、一般情况：好发于下肢、颜面部，可有发病部位远心端急性疮疡、外伤染毒、足癣搔抓染毒、或血丝虫染毒等病史。二、局部表现：起病急，局部皮肤突然发生片状红斑，颜色鲜红，灼热疼痛，压痛明显，略高出皮面，中央较淡，边界清楚。按之红色减退或消失，抬手后复原。病变区可有水疱。很少溃烂化脓。抱头火丹流火丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。严重丹毒

6、严重丹毒，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。大腿丹毒左侧大腿内侧鲜红一片，境界清楚，稍高出皮表，压之皮色变白，放手即红。大腿根部起紫色水泡，水泡破溃，基底色赤，痛如火燎，伴恶寒发热，腿根部有肿大臖核。橡皮腿三、全身表现：在局部表现出现前就发生高热、寒战等热毒表现。四、合并症(一)火毒内攻(二)象皮腿(三)急性淋巴结炎【鉴别诊断】应与类丹毒相鉴别病名丹毒类丹毒部位职业史范围症状全身表现下肢颜面手部屠宰出售猪肉或水产者无特殊大小重较轻明显不明显【治疗】一、内治：(一)风热毒蕴

7、证发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。(二)肝脾湿火证发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火利湿方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。(三)湿热毒蕴证发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。肿胀

8、甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小