走黄与内陷ppt课件.ppt

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1、走黄与内陷学习目标掌握走黄、内陷的概念，特点及相应西医诊断熟悉走黄、内陷的病因病机及诊治了解走黄、内陷的西医治疗，预防与调护概述走黄内陷概述1、走黄与内陷：是疔、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓出外解，反而客于营血、内攻脏腑，引起严重的全身性中毒症状（包括营血分证及脏腑七恶症），是中医外科的险恶性变症。2、它属于现代医学的全身化脓性感染的范畴，是由于细菌在血液循环中迅速生长繁殖或毒素大量进入血液循环而引起，根据发病及表现的不同，分为毒血症、败血症和脓血症走黄：凡疔疮火毒炽盛，早期失于治疗，未能及时控制毒势，火毒扩入营血，内攻脏

2、腑，称之为走黄。内陷：凡生痈、疽，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之为内陷。走黄与内陷的发生是依据人体的正气与病邪之间相互斗争情况而决定的实际上一切痈、疽、疖、疔等外科感染性疾病，因邪毒炽盛，超过了人体的生理防御能力，都可以引起“走黄”或“内陷”。只不过是根据邪正斗争状况来区分；若以邪盛为主要矛盾，邪盛正亦盛，邪正斗争剧烈的称之为“走黄”，如果以正气不足为主要矛盾，邪盛正虚、正不胜邪则称之为内陷。从性质上讲，走黄与内陷同属于外科温热症。一方面，毒邪入于营血，其病理演变过程、临床征象与温病大体一致，卫、气、营、血的病理变化

3、十分典型。火热毒邪外科温热症气营分火毒症营血分伤阴症热厥亡阳阴损及阳寒战、高热、心烦昏愦、大渴引饮、溲赤而短，大便干结等内热不退、神昏谵语、动风惊厥、渴喜冷饮神萎气怯、自汗、四肢厥冷气阴两伤阴阳离决阴阳两竭另一方面，外科感染火热毒邪又可内攻入脏腑，产生脏腑变证（脏腑七恶证）。《疡科心得集·疡证总论》：“毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有变象，兼证多端，七恶叠见。”相当于伴发肺炎、肺水肿、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、脑水肿、海绵窦栓塞、心、肾功能不全等。疔疮其他感

4、染痈疽客于营血内陷脏腑邪毒炽盛正不胜邪产生气营血分症产生脏腑七恶症毒热伤阴阴损及阳热厥亡阳阳虚毒恋治愈阴阳两伤死亡走黄、内陷的现代医学认识1、走黄与内陷都相当于现代医学的全身性化脓性感染，病势危急、严重，治疗除发挥中医药的特点和优势之外，还应尽可能结合现代医学的治疗手段和措施，以遏制病情，挽救病人生命。全身化脓性感染毒血症败血症脓血症脓毒败血症临床类型相同点1、起病急骤，一般都有可达40--41℃的高热。2、全身症状：头痛、头晕、关节酸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀或腹泻、大量出汗、贫血等，全身情况迅速恶化。3、神志淡漠、烦燥、谵妄或昏迷。脉

5、搏细速，呼吸急促或困难；肝、脾可肿大，病情严重者可出现黄疸，尿中出现蛋白、管型、酮体。4、一般都有白细胞数增加（2－3万），中性粒细胞比例明显↑，幼稚白细胞计数增加。严重时白细胞内可出现毒性颗粒。但病人抵抗力削弱时，白细胞计数和反可降低，体温可不高。5、病情发展，可出现感染性休克，出现汗出、肢冷、昏迷、BP↓。各自特点1、毒血症：是细菌毒素和坏死组织的分解产物进入血循环而引起的全身性中毒表现。高热、脉数、贫血是毒血症的三大特点。A、高热：a、高　b、高热前无寒战B、脉数：脉搏细、速。C、贫血：早期贫血，RBC↓，Hb↓。D、血、骨髓、尿的细

6、菌培养均呈阴性。E、全身症状（相当于气营分症多见）：头痛、口渴、食欲不振、呕恶、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，WBC↑。严重者谵妄。严重者可出现中毒性心肌炎、感染性休克。2、败血症：是细菌从局部感染病灶侵入血液循环，并在血内迅速生长繁殖，产生严重的全身症状。A、寒战：高热前常有剧烈寒战；同时在发热过程中经常发生。B、高热：由于病原菌持续存在于血液中，体温每日波动不大（0.5－1℃），呈稽留热型或不规则热型。C、瘀斑瘀点：在眼结膜、粘膜、皮肤上常出同瘀血斑、瘀血点，有时伴风疹块或黄疸。D、全身症状（相当于营血分为多）：头痛、烦燥、胸

7、闷、无力、出汗多，舌红绛、苔黄糙，便秘腹胀腹泻，严重者神昏谵语、痉厥，血压下降。E、WBC↑，PRO↓，尿中PRO，酮体。F、血培养经常阳性。G、一般不出现转移性脓肿。3、脓血症：感染性病灶的细菌栓子侵入血循环，并在身体其他组织或器官中形成转移性、多发性脓肿。明显寒战、驰张热型和身体各部不断发生新的脓肿是主要特征。A、寒战：高热前常有剧烈寒战，之后出现高热出汗。因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战和高热的发作呈阵发性。常24－48h内间歇发作一次，间歇期间体温下降达正常。B、病程多数呈亚急性或慢性。C、转移性脓肿：自第二星期开始，转移性脓肿

8、陆续出现，体表、内脏、脓肿常无疼痛，不易被发觉。D、血培养有时可呈阳性（寒战高热时采血）。E、全身症状同前。衰弱或慢性病人急性症状可不明显（除发热寒战外）。4、临床上有时不易区分