呼吸机教学2012224ppt课件

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1、PrincipleofMechanicalVentilation机械通气的原理2012.2.24宝安区人民医院ICU:冯丽琴内容A机械通气的定义B机械通气的历史D机械通气的参数机械通气的模式C要求掌握：通气模式的基本运作机制几个基本通气模式MechanicalVentilation机械通气利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术e.g.间歇正压呼吸机(IPPV)(A)Definition定义O2CO21)探索期在古罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这样的记载：通过死亡动物咽部的芦苇向气管内

2、吹气，可发现动物的肺达到最大的膨胀1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张1664Hooke利用风箱给狗的“气管切口”吹气.1820s.专家利用风箱对人肺进行吹气(B)Historicaldevelopment2)间歇负压呼吸机時期(1876–1952)苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Drinker-Shaw在1928年研制成

3、的“铁肺（ironlung）”，全封闭式间歇负压呼吸机胸甲式间歇负压呼吸机(B)HistoricaldevelopmentCuirass胸甲(B)Historicaldevelopment3）正压通气阶段在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。20世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行对以“铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批3

4、1例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动员到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。1949-1952脊髓灰质炎在北欧蔓延，产生大量“呼吸衰竭”病者→负压呼吸机不足应用→死亡率上升.专家尝试发展新的通气科技去处理“呼吸衰竭”患者(B)Historicaldev

5、elopment3)间歇正压呼吸机时期(1952–现在)BjornIbsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功采用“间歇正压呼吸机”(IPPV)而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗，从负压通气改用正压通气后，丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87％下降到15％。1953年3月被看作是现代机械通气治疗呼吸衰竭的生日(B)Historicaldevelopment操作多元化能为不同体型的病人通气能提供多种IPPVmode.能提供PEEP及CPAP功能设有“TRIGGERING”“触发启动”功

6、能.能够准确传送所设定之容量.能够提供准确之氧气浓度.设有良好之监测系统报警系统:气道压力,容积.潮末CO2浓度.肺部顺性,气道阻力肺部压力-容积曲线管道低阻力性设计.湿化及雾化设备.设有电力及气体后备支援功能简单,耐用,可靠,易于消毒,有维修服务.呼吸机的应有设备DraegerEvitaSeries现代呼吸机现在,IPPV“间歇正压呼吸机”成为现今主流的通气方式.任何情況当肺部不能提供足够之“供氧”及“通气”之功能,皆需要接受机械通气.中枢衰竭(e.g.HeadInjury,Centraldepres

7、sant)外周肌肉神经衰竭(e.g.MG,GBS,Tetanus,Poliomyelitis)胸廓受伤肺部病患(e.g.Severepneumonia,severeasthma,APO)心跳驟停后的支持大型手术后的支持长期全身麻醉后的支持适应症机械通气的禁忌证低血容量性休克未补足前严重肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前支气管胸膜瘘1)增进供氧效果2)增进通气效果3)減低“呼吸工”机械通气的目的1)呼吸力学指数正常需要IPPV_____________________________

8、________________________呼吸速度bpm10-20>35潮气量ml/kg5-7<3施行机械通气的准则2)供氧指数正常需要IPPV_______________________________________________PaO2KP10-13<8(FiO2>0.5)施行机械通气的准则3)通气指数正常需要IPPV____________________________________________PaCO2(Kpa)