呼吸机软件模拟教学课件

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1、呼吸机软件模拟教学现代机械通气（20世纪50年代至今）1948年，美国发生脊髓灰质炎大流行，“铁肺”被大量用于抢救呼吸肌麻痹患者，在此过程中，发现其许多缺点，且抢救成功率低（死亡率80%）因此，bennett改进“铁肺”，给其增加了气管切开正压通气装置，使抢救成功率大大提高，死亡降至12%。此结果提示人们正压通气的疗效优于体外负压通气。40年代末、50年代初随脊髓灰质炎在美国和斯堪的那维亚地区的大流行，促使了机械通气由体外负压通气向正压通气的过渡，使机械通气从手术室走出，成为临床医疗中的一个重要治疗手

2、段，并且该两地区成为研制新型正压通气设备的中心。80年代以来，随着对呼吸生理学的认识的深入，流体控制原理的采用以及电子计算机技术的应用，机械通气新观点、新技术不断涌现，1981年servo900c和engstrom呼吸机开发出psv模式，psv和simv成为部分通气支持的常用模式。1989年美国伟康公司研制出双水平气道正压（bipap）通气机。90年代以来，机械通气的进展主要为液体通气和智能化通气。基本模式定时定容定压定时限压恒流型呼吸机常频通气德尔格Babylog8000Plus常频一、机械通气的目

3、的（一）生理目的1.支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH保持在正常范围。如降低颅内压可进行过度通气疗法。急性或慢性呼衰时，可允许PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。②维持正常动脉血氧合，使PaO２、SaO２和CaO２保持在能接受的范围，SaO２>90%，PaO２>60mmHg。2.增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC（二）临床目的1.纠

4、正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，但不必要恢复PaCO２至正常范围。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量：如心源性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降

5、低已身高的颅内压。使用呼吸机的适应症：（一）预防性通气治疗。预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后(二）治疗性通气治疗1出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；不能维持有效的自主呼吸，近期内也

6、不能恢复有效自主呼吸，呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。2.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。但这类患者常能耐受缺氧和CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。如保守治疗无效，呼衰加重，pH<7.2～7.25；呼吸频率>30-40次/分，PaCO２上升快，PaO２<45mmHg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。②继发于严重创伤，休克，严重感染ARDS。

7、呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiO２为0.6时，PaO２<60mmHg，可考虑机械通气治疗。③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水肿。2.肺外原因所致的呼吸衰竭：①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。②神经肌肉疾患所

8、致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和CO２潴留。当最大吸气压力<24cmH２O或肺活量<15ml/kg，呼吸频率>30～40次/分，可行机械通气。③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。三、机械通气的禁忌证随着通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下进行机械通气。但某些情况下应禁忌(相对)：1巨大肺大泡或肺囊肿。②张力性气胸伴有/不伴有纵