呼吸机教学ppt课件

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1、呼吸机的临床应用弋矶山医院儿科陆琳琳历史11928：铁肺历史1机械通气的基本原理膈吸气呼气吸气呼气自主呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境交换CO2CO2O2呼吸O2O2外呼吸内呼吸容量变化气流压力改变自主吸气压力变化容量改变气流机械通气自主呼吸机械通气吸气压力时间肺泡内压力变化1气源压缩空气和氧气主机面板、气路、电路加温、湿化、雾化病人环路呼吸机的组成2维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌的作功；肺内雾化吸入治疗；预防性机械通气：开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。呼吸机治疗的目的3结合临床对

2、于突然发生的急性病或意外，宁早勿晚，做好生命器官支持，挽救生命，为原发病治疗赢得时间。呼吸机治疗时机4无绝对禁忌症相对禁忌症:大咯血、或严重误吸致窒息、伴有肺大泡的呼吸衰竭、张力性气胸、严重心衰继发的呼吸衰竭呼吸机治疗禁忌症5接口或接鼻紧闭面罩喉罩气管切开呼吸机与病人的连接方式6机械通气的基本概念7吸气开始阶段启动呼气阶段吸气阶段限制呼气开始阶段切换呼吸循环的四个阶段任何正压通气的方式必备的机械功能有启动、限制和切换；启动是指呼吸机开始输送气体的驱动方式，可分为：时间启动；压力启动；流量启动；启动（1）启动一、时间启动控制通气可以看作是时间启动；指呼吸机以固定的时间间歇

3、输送气体；呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关；达到预定的呼气时间后转为吸气相；（2）5秒/次启动二、压力启动在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气；呼吸机的负压触发范围常设为-0.5～-1.5cmH2O；主要用于辅助呼吸；（3）自主吸气启动三、流量启动流量触发较压力敏感性高，主要用于辅助呼吸；在开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而触发呼吸机送气；流量触发敏感度一般设置为1～3L/min；（4）限制压力限制预设潮气量，在设定时间内达到设定潮气量，吸气停止；容量限制流速限制预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设

4、定的吸气时间，吸气停止；预设流速，通过改变V、P和T三个参数达到预设流速；（5）吸气时间压力ABC切换（一）容量切换呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气；（二）压力切换呼吸机向气道送气达到预定的压力，吸气转为呼气；（三）流速切换当吸气流速小于1～3L/min时，即停止吸气转为呼气；（四）时间切换呼吸机送气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气；指呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。根据呼吸切换的指标分为四种模式：（6）峰压平台压平均气道压机械通气的基本概念10(PIP)是克服气道阻力产生潮气量所需的压力无气流时维持肺充气所需的压力机械通气常用参数9呼吸频率f吸入氧浓度F

5、io2吸气时间Ti呼气末正压PEEP呼气时间Te触发灵敏度Trag吸呼比I:E潮气量VT分钟通气量(VE)＝潮气量×呼吸频率潮气量＝流速×吸气时间吸气时间+呼气时间＝60／呼吸频率呼吸频率f12～16次/分潮气量VT8～12ml/Kg机械通气常用参数8吸呼比I:E1：1.5～2.5吸入氧浓度Fio2使SaO2＞90％触发灵敏度-0.5～1.5cmH2O1～3L/min呼气末正压PEEP报警限设置常用通气方式机械控制通气和机械辅助通气1控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（IPPV);呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机参数，全部呼吸做功由呼吸机承担;临床

6、上用于:①患者的自主呼吸消失或减弱；②自主呼吸不规则或呼吸频率过快。机械控制通气和机械辅助／控制通气1由病人自主呼吸触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制;其他参数预先设置，呼吸机承担了大部分呼吸做功;临床上用于:有自主呼吸但呼吸较弱通气量不足的病人.机械辅助通气即辅助通气（AMV）A／C压力时间0辅助/控制通气间歇指令性通气（IMV）2这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式;在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸;自主呼吸时呼吸机提供大流量气流;实质为自主呼吸合并机械控制通气;IMV时指令通气和自主呼吸不同步，易于人机对抗，故临床上少用;同步间歇指令性通气（SIMV）3

7、指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗;在同步触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气;触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予控制通气;临床用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式;压力时间时间00同步间歇指令性通气（SIMV）Paw压力时间0SIMV+PressureSupport触发触发控制通气分钟指令性通气（MMV）4是指在呼吸机上预设好一定水平的分钟通气量，给病人进行机械通气;在单位时间内病人自主呼吸气量低于预设的每分通气量，呼吸机就会自动增加分钟通气量;自主呼吸通气量以大于或等于预设水平，呼吸机只提供持