呼吸机呼吸模式教学ppt课件

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1、问题？CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV呼吸模式AutoModeAutoFlowPPSVS呼吸模式辅助/控制(A/C)模式同步间隙指令通气(SIMV)模式自主呼吸(SPON)模式双水平通气（BILEVEL）模式新模式VV+(VC+VS+)TC(TubeCompensation)PAV(proportionalassistventilation)辅助/控制(A/C)模式呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量(VT)流速和流速波形呼吸频率可由机器启动或病人触发通气T

2、imePressure实现机械通气的基本设置触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间容量流速压力控制模式通气（CMV）-VC预设VT容量切换取决于CL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemL预设峰流速时间触发流速限定容量切换吸气相呼气相标准容量控制的压力波形标准容量控制的压力波形CMV(PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevel时间触发压力限定时间切换(cmH2O)AssistedMode(VC)Time(sec

3、)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCycling病人触发流速限定容量切换辅助/控制模式(A/C)优势可提供完全的通气支持病人可控制呼吸频率缺点设置值有时不能满足病人的通气需求当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加可引起过度通气需设定高呼吸频率和分钟通气量报警SIMV(VC)自主呼吸流速L/m压力cmH2O容量mL压力流速容量SetPClevelTime(sec)SIMVMode(PV)自主呼吸(cmH2O)(ml)(L/min)压力控制通气(PCV)定义按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据

4、病人的需求而变化临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变供气流速为递减流速可用于A/C和SIMV模式在A/C-所有呼吸(不管是机器触发或病人触发)都是时间切换、压力限制型通气方式在SIMV-只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气自主呼吸时可用压力支持通气压力控制通气(PCV)PCV（压力控制模式）适应症:ARDS单侧肺组织病变限制性肺疾病肺部外伤。。。PCV（压力控制模式）PRESSUREI-timeFLOWPresureconstant压力控制通气(PCV)优势可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度

5、膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂压力控制通气(PCV)同步间隙指令通气(SIMV)由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动或病人触发而成(同步)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人作功自主呼吸同步间隙指令通气(SIMV)优势同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足对SIMV临床应用的思

6、考（1）SIMV的频率（FIMV）问题FIMV＜4-5次/分→无须应用FIMV＞12-15次/分→A/CMVFIMV∶F自主2∶112+6=181∶18+8=161∶26+12=181∶34+12=16SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520呼吸机的基础设置吸入氧浓度FiO2可通过脉氧仪来监测目标:<50%呼吸频率10-20次/分潮气量(VT)7-9ml/kg灵敏度压力或流量触发峰流速，吸气时间或吸/呼比控制潮气量输送的快慢供气流速波形方波和递减波通气模

7、式A/C,SIMV,自主呼吸定容或定压PSVTime(sec)流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切换压力支持通气(PSV)定义作用于自主呼吸时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气需要完整的呼吸驱动力帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量压力支持通气目标克服吸气流速通过人工气道时的阻力改善病人和呼吸机之间的同步性增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressure低PSV设定值在其他通气模式(SIMV,PCV)时，5-10cmH2OPSV作用于自主

8、呼吸可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平最高的PSV设定值PS可增加自主呼