《呼吸机常用模式》PPT课件

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1、呼吸机常见通气模式武汉市中西医结合医院ICU范学朋机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间呼吸机的基本构造触发：吸气阀的开放触发机制：时间、压力、流速压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～3L/min。触发（trigger）呼吸机的基本结构切换：吸气阀关闭，呼

2、气阀开放切换机制：时间、容量、流量、压力机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气正压通气的病理-生理学效应正压通气对通气功能的影响减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）克服阻力,为镇静/肌松保驾改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT)PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD）正压通气对换气功能的影响改善氧合：提高PaO2或DO2减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量提高吸氧浓度(FiO2)呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV）延长吸气时间(TI)：增加吸气末肺容积（EILV）对循环系统

3、的影响：心肺交互作用胸内压变化静脉回流障碍：前负荷↓肺容积变化心脏及大血管受压（类心包填塞）肺血管受压，右心负荷增加——CO↓，BP↓对循环系统的影响：心肺交互作用气道压力肺的力学性质前负荷心脏的功能状态健康心脏：主要与前负荷有关心功能不全：?正压通气对氧输送量（DO2）的影响DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定DO2=CaO2×CO(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统呼吸机相关肺损伤（VALI）肺气压伤（barotrauma）肺容积伤（volutrauma）——气压伤与容

4、积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关肺萎陷伤（atelectrauma）肺生物伤（biotrauma）肺气压伤的表现形式：肺泡外气体肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞发生气压伤的高危因素患者相关因素(内因)基础疾病,病程,性别,年龄，……机械通气相关因素(外因)通气参数,模式,通气时间，……发生气压伤的高危因素：ARDS“小肺”不均一性发生气压伤的高危因素：重症肺炎吸入性及细菌性病变不均一,小肺组织破坏Chest72:141–144发生气压伤的高危因素：通气相关肺过度膨胀（取决于跨肺压）是形成气压伤的主要原因肺泡压≈平台压

5、：PEEP与VT胸腔压：胸肺弹性与自主呼吸发生气压伤的高危因素：高平台压/大VTBousarsar总结1976年-1999年与肺气压伤有关的224项研究当Pplat＜35cmH2O，肺气压伤<15％，与Pplat无相关，与原发病有关当Pplat＞35cmH2O，肺气压伤＞15％，随Pplat升高，肺气压伤发生率增加IntensiveCareMed(2002)28:406–413各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（

6、控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者一、辅助通气（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、

7、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。二、控制通气（ControlledVentilationCV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下

8、降坡度以及