呼吸机常用模式及参数设置小讲课ppt课件.ppt

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1、呼吸机常用模式及参数设置市一医院神内脑血管科敬开权CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVModes,BreathTypeandVentilatorSettings目录呼吸机治疗目的31呼吸机治疗适应症2常用模式介绍33呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性呼吸机应用指征适应症1

2、、呼吸衰竭中枢性神经肌肉传导肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌症（相对）1、气胸（闭式引流）2、肺大疱3、大咯血呼吸机应用指征具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍；3、呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。呼吸机原理任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气。机械通气支持的阶段变量阶段问题变数吸气初期什么变量，让吸气开始？Trigger(触发变数)

3、吸气期吸气期，什么变量要限制(维持)？Limit(限制变量)吸气末期什么变量，让吸气结束并开始呼气？Cycle(转换变量)呼气期呼气期时，基线如何控制？Baseline(基线变数)机械通气支持的阶段变量ABCDTPcmH2Osec压力-时间曲线呼吸机模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…一、控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的

4、通气方式。容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）（一）容量控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在每一个呼吸周期给患者提供一次恒定的潮气量。吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。VCV特点：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的

5、呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。VCV参数设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)VCV参数设置如何开始吸气呼吸机触发吸气如何进行恒定流速flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时间VCV:吸气的进行12I在设置的F及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFl

6、owxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flowTTPFVCV:吸气末暂停PTFT1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分,计算吸呼比TpausePpeakPplatvcv:吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限PFTTPpeak=F*R+Vt/C+PEEPiPplat=Vt/C+PEEPiPpeak气道峰压，Pplat平台压，F气流速度，R气道阻力，Vt潮气量，C肺顺应性，PEEPi内源性呼气末正压；VCV:呼气相呼

7、气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平VCV:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定通气不均一人机对抗(二)压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的气道压力一定。潮气量是变化的。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。PCV特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压

8、力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；PCV:参数设置气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(