呼吸机模式及参数设置(讲课)

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1、机械通气参数的设置和调整具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断为ARDS。通气机常规参数的设置开始通气时机械通气后应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通

2、气需要而定。依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。现代通气机有以下参数可供选择：1．潮气量(VT)7．吸氧浓度(FiO2)2．频率(f)8.呼气末正压(PEEP)3．吸气流速(VI)9．通气模式4．吸气时间(TI)或吸呼时比10．湿化器温度5．触发敏感度11．报警范围6.吸气上升时间体重通气模式具体参数报警湿化温度后备通气通气模式通气模式通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。概念—潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、

3、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制。特点—能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗。应用—中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。通气模式—容量控制（VCV）通气模式—压力控制（PCV)概念—预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。特点—使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。应用—使用容控而气道压较高的患者。控制通气(CMV)：应用容量控制VCV时，频

4、率(f)和潮气量(VT)是预设的，压力控制PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。病人呼吸触发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。通气模式—辅助控制通气辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。通气模式—同步间歇指令通气概念—设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。特点—能

5、保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。应用—具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调SIMV呼吸频率，向撤机过渡。同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力通气模式—压力支持通气PSV可以和SIMV一

6、起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。参数设置选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。潮气量定容型通气机可以直接预设VT，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT。成人选择的VT一般为8～10ml/kg体重。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(overdistention)。局部肺泡的过度膨胀(overdistention)气道峰压<40cmH2O吸气平台压<35cmH2O有效VT比VT更有意义，有效VT

7、＝VT-VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量。有些通气机具有补偿死腔气量的功能。定压型通气机VT的设置，取决于预设压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。控制通气成人频率一般为12～20次／min。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率20～25次／min，具体取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。呼吸频率潮气量吸气流量吸气时