呼吸机参数设置报警讲课

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1、呼吸机参数设置、报警及呼吸功能机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性机械通气主要参数通气量：分钟通气量（VE）、潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）吸气流速及其波形（flowwaveforms）呼气末正压（PEE

2、P）触发灵敏度吸入氧浓度（FiO2）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期通气量的设置正常分钟通气量5~10L/min分钟通气量由体表面积决定代谢率与体表面积相关约等于4倍的体表面积4×BSA(男性）或3.5×BSA(女性）VE=Vt×fBSA计算图不同疾病对通气量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病单侧肺通气术后高代谢（正常成人耗氧量250ml/min，二氧化碳产生量200ml/min）低温体外循环（体温每升高1℃，VE增加10%）潮气量

3、潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生VT初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kgCOPD患者潮气量：8~10ml/kg婴儿、儿童：5~10ml/kg平台压<30cmH2O呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置成人一般12~18次/

4、分或f=VE/VT与VT相匹配以保证MV，根据ABG评估，调节初始设置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气末屏气（呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s）I:E=TI:TETiTE吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间=潮气量/吸气流速（Ti=VT/flow）

5、一般设置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭促进二氧化碳排出压力设置初始压力的设定压力设定与容控时的平台压相同，以便达到类似的VT开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5cmH2O(PIP–5)，逐渐调节至所需要的VT如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为10–15cmH2O，逐渐调节至所需要的VT在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定

6、的压力，因此保持PIP<30cmH2O可以预防肺泡过度膨胀吸气流速及其波形吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Tiflow=VT/Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短初始设置时一般设置吸气气流时间为1s设置初始气体流速为60L/min(40~80L/min)峰流速峰流速吸气流速的评估PawcmH2O-1030Flow设置太低合适的flowTime(s)123流速波形的设置流速波形种类：EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveforms

7、onBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104流速波形的设置递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低，促进气体分布、减少死腔，降低呼吸功耗，

8、改善人际协调性，因而临床应用越来越广泛。触发灵敏度触发灵敏度的设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小压力触发：-0.5~-1.5cmH2O流量触发：1~3L/min吸气触发过程流量触发机制流量触发灵敏度2L/min8L/min10L/min2L/min基础气流（baseflow）PT：压力触发，FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.呼气末正压（PEEP）PEEP的生理学效应：