呼吸机参数设置报警处理施.ppt

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1、呼吸机参数设置及报警处理、停电时的应急处理神经外科我科常见通气模式IPPVA/CSIMVCPAPPSV辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出

2、气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。压力支持通气（PSV）PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病

3、人启动并由病人来结束的通气支持呼吸机的参数时间参数容量参数压力参数时间参数呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气时间Ti(s)、呼气时间Te(s)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。容量参数分钟通气量(MinuteVolume，MV)潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min)，压力参数吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Ppla

4、teau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)呼吸机参数设置潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时6–8ml/idealkg呼吸频率（RR）：12－18次/分每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L呼吸机参数设置吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。纯氧的吸入时间一

5、般不应超过24小时。呼吸机参数设置吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.0阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采用反比通气。呼吸机参数设置触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间<100ms。压力触发灵敏度：

6、-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。呼吸机参数设置吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。呼吸机参数设置

7、呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力改善肺顺应性、改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通

8、气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspir