呼吸机常见模式及参数设置.ppt

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1、呼吸机常见模式及参数设置2013-08-22常见通气模式PCV/VCVA/CSIMVCPAPPSVBiPAPSPONTMMVPRVCPCV/VCVPCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。A/CMode同步间歇

2、指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)压力支持通气（PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼

3、吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。PSVTime流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切换持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内

4、人为地施以一定程度的气道内正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压在自主呼吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。持续气道正压双水平气道内正压(BiPAP)双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。指令性分钟通气(

5、MMV)指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。压力调节容量控制通气（PRVC）在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。呼吸机参数设置机械通气临床应用指南2006容量预置型通气模式改善通气：MV=Vt×R

6、R改善氧合：I：ETpause(吸气暂停时间)PEEPFiO2压力预置型通气模式改善通气：吸气压力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2基本参数设置(1)潮气量（VT）1、通常为5～12ml/kg；2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；4、最终应根据动脉血气分析进行调整。基本参数设置（2）呼吸频率（RR）1、成人通常设定为：12－20次/分；2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整；3、应根据原发

7、病而定：a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20次/分；c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。基本参数设置（3）吸气流速及其波形1、成人通常40～60L/min；2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波；3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。基本参数设置（4）吸气时间(

8、Ti)与吸