呼吸机课程教学ppt课件

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1、机　械　通　气概　述一、定义借助人工装置（呼吸机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。二、机械通气发展历史（一）时间十五世纪开始，不断有人做人工呼吸方面研究与实践；（动物实验：气管切开后置管、吹气、风箱正压通气等）；与气管内麻醉发展分不开（十九世纪-1858年）；二十世纪初（二十年代）-铁肺；真正呼吸机问世或发展是二十世纪五、六十年代以后；（二）影响呼吸机发展环节人工气道：面罩、插管（口、鼻、喉）、切开；麻醉机与呼吸机：胸外、气管内；正压、正负压、容量等。监测措施-动脉血气

2、分析（五十年代）：促进呼吸机在临床广泛应用。三、临床价值（一）纠正缺氧1、直接挽救患者生命；2、为原发病治疗赢得时间。是治疗各种类型呼吸衰竭最直接而有效的方法与措施。缺氧并非均属于呼吸衰竭！！心源性肺水肿（急性左心衰）；脑溢血或出血、脑炎或脑膜炎；高位截瘫或神经疾患；（二）纠正二氧化碳潴留COPD、肺性脑病、支气管哮喘、巨大纵隔肿瘤；四、工作原理人体正常呼吸动作的产生，有赖于呼吸中枢调节下的呼吸肌、胸廓、气管、支气管树和肺泡等器官和组织的共同协调运动。　机械通气可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，人为地产生呼吸动作，满足人体呼吸功能的

3、需要。１.替代呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；　　２.替代神经、肌肉等，产生呼吸动作。（一）人为产生呼吸动作机械通气的正压气流，不但可以使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和分钟通气量(MV)，对有气道阻力增加和顺应性下降的患者，也能通过不同方式或途径，克服气道阻力增加和顺应性下降引起的TV和MV下降，改善肺通气功能。(二)改善通气（三）改善换气通过不同通气模式或方式，改善换气。　（1）提高吸入氧浓度(FiO2)，增加氧的弥散；　（2）利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压(PEEP)等，改善肺内的气

4、体分布，增加氧的弥散、促进CO2排出、减少肺内分流(Qs/Qt)，纠正通气/血流（VA/Q）失调，改善换气。（四）减少呼吸作功机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌的氧消耗。（五）纠正病理性呼吸动作机械通气的气道内正压，能纠正病理性　　　　　　呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸　　引起的反常呼吸运动，纠正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。1．按使用类型:(1)控制性;(2)辅助性;2．按使用途径:(1)胸内或气道内加压型;(2)胸外型;3．按吸、呼气相的切换方式:(1)定压型

5、（pressurecontrol）压力切换;(2)定容型（volumecontrol）容量切换;(3)定时型（timecontrol）时间切换;(4)多功能型(versatileventilator)4.按通气频率高低:高频与常频;五、机械通气分类-方法多，从不同角度，进行分类1、控制性机械通气(controlmechanicalventilation，CMV)在自主呼吸消失或减弱的状态下，完全由机械通气机产生、控制和调节患者呼吸的机械通气。2、辅助性机械通气(assistantmechanicalventilation，AMV

6、)在自主呼吸存在的状态下，由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。不同之处：AMV时，机械通气机依靠患者的吸气负压或吸气气流触发，呼吸频率、吸/呼、TV或MV等，受自主呼吸和机械通气双重影响。（一）按使用类型1、胸内或气道内加压型指在建立人工气道(面罩、经口或经鼻气管插管、气管切开造口置管)的前提下，机械通气机产生的正压气流，流经气道进入肺内，产生或辅助呼吸。2、胸外型指机械通气机在胸外产生正压或负压，使患者的胸廓和肺被动性地膨胀或萎陷，并由此产生呼、吸气动作。（二）按使用途径1、定压型（pressurecontrol）　　机械通气

7、机产生正压，气流进入肺内，当预定压力值达到后，气流中断，呼气阀打开，胸廓和肺被动性地萎陷，产生呼气。（三）按吸、呼气相的切换方式2、定容型（volumecontrol）同样是通过正压将预定的TV送入呼吸道或肺内，并将压力控制在一定范围内，但当预定的TV达到后，机械通气机才停止供气，气流中断，呼气阀打开，肺和胸廓萎陷，产生呼气。3、定时型（timecontrol）按预定的吸、呼气时间供气(吸气)或排气(呼气)。TV由机械通气机的工作压力、吸气时间和由此产生的吸气流速控制或调节，多与定压型共存。指在同一台机械通气机中，兼有定压、定容、定时的

8、切换装置，这是机械通气机进一步完善的必然趋势。　　使用这种类型机械通气机时，吸、呼气相的切换或控制方式既可以由操作者任意选择，也可以由机械通气机本身根据所设置的参数和监测指标综合调置。4、多功能型(ve