糖尿病酮症酸中毒ppt课件_2

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1、糖尿病酮症酸中毒王连连糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病的并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发，一旦诱发，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的检测是抢救成功，降低病死率的关键。DKA的严重程度：酮症酸中毒3.昏迷诱因：急性感染胃肠道疾病创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素泵使用不当或发生故障酸中毒严重失水高血糖加重渗透性利尿，酮体排出均可带走大量的水分。酸中毒加重水分丢失胃肠道症状使水分减少，体液丢失电解质紊乱：原因：脱水血液浓缩，酸中毒经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降，此时应积极补钾

2、携氧系统失常:酸中毒时，血红蛋白与氧的亲和力下降，有利于向组织供氧，2,3–DPG降低，又使血红蛋白与氧的亲和力增加，一般前者作用大于后者，但后者作用慢而持久。周围循环衰竭和肾功衰竭严重失水、循环衰竭、高渗、脑细胞缺氧等→低血容量性休克、血压下降→降低肾脏灌注→肾功衰竭中枢神经功能障碍：诊断：有糖尿病病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断。对不明原因的昏迷伴酸中毒、休克表现均要考虑，有无酮酸的可能对呼吸中有烂苹果味儿的意识障碍病人，应及时作相关检查明确有无酮酸。实验室检查：血:血糖明显升高,多在1

3、6.7—37.3mmol/L血酮体升高，多大于4.8mmol/L酸碱度：二氧化碳结合力降低，轻者为13.5—18.ommol/L，重者为＜9.0mmol/L血PH＜7.35BE负值大（＜--2.3mmol/L）AG增大电解质紊乱尿糖、尿酮体阳性电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒的治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（抗感染）输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施有效地改善组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥。扩容，改善低血容量性休克，纠正休克肾血容量增多，尿量增多，使血糖、尿酮体排出扩容稀释血液电解质

4、液体量：1升/小时，给3小时，此后根据需要调整，通常治疗的第一个24小时内液体总量4—6升液体种类：通常使用等渗盐水，当血糖降至14mmol/L时每4—6小时使用1升5%葡萄糖,如果血PH＜7.0，使用碳酸氢钠注意个体化原则胰岛素：持续静脉滴注初始剂量为0.1u/公斤/小时（平均1—12u/小时）直到血糖小于14.0mmol/L随后调整输注5%葡萄糖，输注时速度通常为1—4单位/小时，以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者进食为止肌肉注射（少用，主要用于轻型DKA）：初始剂量一般为8—10单位/小时，并根据血糖调整剂量补

5、钾：_只要患者尿量>30ml/h,血钾<5.5mmol/L,补胰岛素的同时开始补钾若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1—1.5g钾监测血钾（通过心电图，血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾补钾治疗前血钾低于正常，需要补钾治疗治疗前血钾正常，尿量>40ml/h,需补钾治疗前血钾正常，尿量<30ml,暂缓补钾治疗前血钾高于正常，暂缓补钾纠正酸中毒：重度的DKA方需补碱，注意补碱不宜过多过快，否则易加重颅内酸中毒，出现脑水肿及低血钾护理病情观察密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化，患者脱水严重，应注意皮肤弹性、干

6、燥程度、眼眶是否凹陷以及尿量。准确记录24小时出入量，协助医生做好各项检查，定期监测血糖、血酮、二氧化碳结合力及电解质，并将结果及时报告护理严密观察并发症由于糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，血糖高、抵抗力低下，为各种细菌的生长繁殖创造了机会，易产生各种感染。因此，要做好口腔和皮肤的护理。另外，酮症酸中毒时常并发休克、心律不齐、脑水肿、急性肾衰、严重感染等，如遇上述情况，应配合医生积极治疗，并加强护理。护理保证充分休息告知患者卧床休息的重要性，休息能使体内消耗的能量达最低水平，以减少脂肪、蛋白质的分解，注意保暖，糖尿病患者抵抗力低，减少

7、探视，防止交叉感染。护理及时执行医嘱患者脱水严重，应有计划，合理地安排输液和速度，并根据年龄、心脑血管病、血压、血糖、尿量等随时调整补液量和速度护理控制饮食向患者讲解坚持饮食疗法的重要性，如何控制饮食。由于肺结核的病人需供给足够的营养，遵循总热量要比单纯糖尿病高的原则，进行计算配餐。护理做好生活护理昏迷患者加强口腔护理，注意口腔有无霉菌感染及溃疡，定时翻身，擦洗，防止褥疮发生，经常按摩受压部位，保持床铺干燥、平整。护理加强宣传力度健康教育极其重要，告知糖尿病是一种终生疾病，为提高生活质量，减少治疗开支，指导患者坚持饮食疗法，坚持运

8、动，合理的应用降糖药，定期监测血糖，门诊随诊，减少并发症的发生护理出院指导口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无低血糖表现，如发生低血糖，可立即口服糖块、糖水或糖类食品。要保持全身及局部清洁，特别下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道及外伤性疾病时要