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《临床中抗血小板药物使用存在的问题陶玉倩教授课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、临床中抗血小板药物使用存在的问题中山大学附属第一医院陶玉倩脑血管病：您的治疗选择？1波立维2ASA＋波立维Match研究结果提示：头3个月波立维＋阿司匹林并未增加出血风险，欧美临床医生在前3个月选择合用（Easton，BOUSSER）1、该如何选择不同适用的抗血小板药物？风险因素AT事件糖尿病高脂血症高血压房颤高凝状态性别年龄肥胖家族性心血管病史不良生活方式高半胱氨酸血症多次AT事件史（≥2次）多血管床病变合并风险因素AT事件（首次发作）：心梗卒中史不稳定心绞痛短暂性脑缺血发作稳定心绞痛外周动脉疾病人群分层(按照卒中发生风险)相对低危患者中等风险患者高危患
2、者脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药III高危卒中患者缺血性卒中或TIA,伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要风险因素（糖尿病、CHD、代谢综合症、持续吸烟）氯吡格雷II一般卒中患者其他缺血性卒中或TIA阿司匹林或氯吡格雷I一级预防人群只有风险因素的高危人群阿司匹林2分层用药：哪些是临床需要注意的高危卒中病人？既往有缺血性事件史糖尿病缺血性卒中患者高危患者REACH研究1年随访结果：BhattDL,etal.JAMA2006;295:180-189.14.5％脑血管病（1/7）患者1年内再发主要血管事件!仅有卒中或同时有其他部位病变患者的血管事件发生率
3、(%)心血管死亡非致死性心梗非致死性卒中心血管死亡/心梗/卒中心血管死亡/心梗/卒中/住院REACH研究一年随访结果：多次缺血事件史卒中患者的发生风险显著升高!如果遇到这样的卒中病人…CAPRIE研究亚组分析:波立维75mg对多次缺血性事件史患者的疗效更强1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)1
4、5.2%20.0%23.8%14.1%17.2%20.4%05%10%15%20%25%30%全体CAPRIE患者¹(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有严重缺血事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg1128343*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率如果遇到合并糖尿病的缺血性卒中病人高血糖无需环氧合酶即可产生大量血栓素和环内过氧化物。血糖升高可导致高血压、高脂血症，影响血管壁特性。糖尿病患者血小板活化途径有多种糖尿病患者炎症反应上调糖尿病增加卒中后
5、再发风险的原因11.MicheleSaccoetal.DiabetesCare,2003;26(12):3264-3271.1.Wijkvan,etal.Lancet2005;365:2098–2104.＊风险比：存在风险的患者与不存在风险的患者相比糖尿病是卒中再发风险的最强风险因素1阿司匹林不能显著降低糖尿病患者的血管事件PrimaryPreventionProject（PPP）研究无糖尿病的患者中，阿司匹林使严重血管事件发生下降40％；糖尿病患者中，阿司匹林仅使严重血管事件发生下降10％RRR:10%NSRRR:41%,p<0.05DiabetesCa
6、re2003,26:3264-3272主要终点事件(CVdeath,MI,IS)发生可能性糖尿病/ASA糖尿病/Placebo无糖尿病/ASA无糖尿病/PlaceboCAPRIE研究亚组分析:波立维75mg对糖尿病患者的疗效更强1.BhattDLetal.AmHeartJ2000;140:67–73.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)13.7%17.7%21.5%12.6%15.6%17.7%05％10%15%20%25%无糖尿病患者¹糖尿病患者²接受胰岛素治
7、疗的糖尿病患者²事件发生率*/1000患者/年阿司匹林氯吡格雷75mg92138*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡或住院的发生率分层用药：一般的卒中患者波立维？阿司匹林？阿司匹林不耐受和过敏的患者经济条件许可的患者波立维处于卒中高发期3－6个月患者30天90天6个月1年卒中再发的累积危险(%)617.418.8212.521.Sacco.Neurology.1994;44:626-634.2.Hankeyetal.Stroke.1998;29:2491-25003－6个月内卒中再发的风险较高不能坚持治疗的原因：穷病人的钱究竟花在哪？病人在服的药物都是治
8、疗药物吗？病人每月在保健品的花费？病人在吸烟上的花费？目前哪些情况
